汪昕
医院副院长、神经内科主任
复旦大学神经病学系副主任
中华医学会神经分会青年委员
中华脑电生理组委员
目的:探讨急性脑梗死患者与健康人群血高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白a[Lp(a)]水平的变化,并分析其可能的临床意义。
方法:采用免疫比浊法测定急性脑梗死患者及健康人群血hs-CRP及Lp(a水平)。对急性脑梗死患者进行影像学分型、NIHSS评分以及OCSP分型。采用SPSS13.0对结果进行统计分析。
结果:急性脑梗死患者hs-CRP[(7.79±1.12)mg/L,n=]明显高于健康组[(0.59±1.12)mg/L,n=,P0.05];急性脑梗死患者Lp(a)[(.32±19.86)mg/L,n=]明显高于健康组[(30.49±1.72)mg/L,n=,P0.05];急性脑梗死患者中前循环梗死患者hs-CRP[(10.18±1.77)mg/L,n=]明显高于后循环梗死患者[(4.62±1.01)mg/L,n=86,P0.05];前循环梗死患者Lp(a)[(.40±31.40)mg/L,n=]明显高于后循环梗死患者[(.64±17.42)mg/L,n=86,P0.05]。NIHSS评分重度组(≥10分)hs-CRP[(19.34±4.82)mg/L,n=25]明显高于NIHSS评分轻度组(0~4分)[(6.00±1.16)mg/L,n=]及中度组(5~9分)[(6.87±2.14)mg/L,n=32,P0.05],其余各组间hs-CRP无差异;NIHSS评分各组Lp(a)差异无统计学意义。OCSP分型中TACI组hs-CRP[(22.33±5.5)mg/L,n=21]高于PACI组[(9.32±2.76)mg/L,n=54]、POCI组[(6.01±1.75)mg/L,n=40]及LACI组[(4.02±0.79)mg/L,n=85,P0.05];其余各组间hs-CRP无差异;OCSP分型中各组Lp(a)无差异。
讨论:炎性反应与急性脑梗死关系密切。作为主要的炎性反应因子,C反应蛋白是由白介素-6等细胞因子刺激肝脏细胞产生的急性反应蛋白,是一种典型的急性时相反应蛋白。机体出现炎症反应后的6~8h即可发现C反应蛋白增高,炎症控制后其值随之下降至正常水平。而hs-CRP是临床采用超敏感检测技术,能准确地检测低浓度C反应蛋白变化,提高了试验的灵敏度和准确度,是区分低水平炎性反应状态的灵敏指标。因此,hs-CRP是脑梗死的独立预测因子,同时也是判断脑梗死患者疾病严重程度的指标之一。本研究显示,脑梗死组hs-CRP水平相对于健康人群明显升高,因此采用hs-CRP来判断急性脑梗死具有一定的临床意义,认为hs-CRP可能是脑梗死的危险因子之一。同时,研究也发现在NIHSS评分最高组以及OCSP分型中症状较重的TACI组的hs-CRP水平较其他组明显增高,提示hs-CRP的升高与疾病的严重程度相关,脑组织受累范围越广,损害程度越深,hs-CRP水平越高。根据头颅MRI将脑梗死分为前后循环脑梗死的研究中发现,前循环脑梗死中hs-CRP明显高于后循环脑梗死,这种差异可能由于前循环脑梗死患者中病情较重的缘故,因此hs-CRP是否可用于判断前后循环脑梗死还需扩大样本量。
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