重组人尿激酶原(普佑克)急性脑梗塞静脉溶栓1例
医院神经内科刘文武郝义明
患者基本情况:患者女性51岁
主诉:语不利左侧肢体活动不灵2.5小时
现病史:该患者于2.5小时前(15:50)无明显诱因突然出现说话舌头发僵、言语含糊不清,伴左侧肢体活动不灵、左侧肢体不能抬离床面,伴有左侧肢体不自主抽动、无明显头痛、头晕,无恶心、呕吐,无大小便失禁;当时在家未给予特殊处理、急去外院就诊。头颅CT未见颅内出血,拟给予行头颅核磁检查、但患者烦躁不安伴肢体抽搐、不配合检查,为进一步治疗转入我院就诊,给予收入我科。病程中患者精神一般、无发热寒战,无腹痛腹泻,饮食睡眠可、大小便正常。
既往史:体健。发病当天患者处于月经期。
入院查体:T36.5℃,P63次/分,R19次/分,Bp/mmHg。发育正常,营养中等,双肺呼吸音清、未闻及明显干湿罗音、心前区未闻及异常杂音、双下肢不肿。专科查体:NIHSS评分12分,神清、语欠流利、双侧瞳孔等大等园、直径3.0mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,眼震(-),左侧中枢性面瘫、伸舌无偏斜。颈软,无抵抗,咽反射迟钝,左侧肢体肌力1级、右侧肢体肌力正常,肌张力不高,感觉及共济运动基本正常,生理反射存在、左侧巴氏征(+)。
溶栓过程:入院后和患者家属积极沟通、拟于溶栓。完善心电图、血尿常规、大生化、凝血四项等相关检查、测生命体征平稳。患者于20:00分开始溶栓、首先给予NS10ml+尿激酶原万IU静脉注射,于20:05开始给予NS50ml+尿激酶原万IU泵入、半小时泵入,于20:35分泵入结束,期间生命体征平稳、无明显不适,症状较前有所改善、患者自诉言语较前好转,左上肢无自主活动、刺痛可屈曲,左下肢可抬离床面、但持续时间短,嘱其卧床休息、继续给予改善循环、扩容等对症支持治疗。
入院第二天查房:患者生命体征平稳,症状较前明显改善,查体:NIHSS评分6分,神清、语稍欠流利、双侧瞳孔等大等园、直径3.0mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,眼震(-),左侧中枢性面瘫、伸舌无偏斜。颈软,无抵抗,咽反射迟钝,左侧肢体肌力3级、右侧肢体肌力正常,肌张力不高,感觉及共济运动基本正常,生理反射存在、左侧巴氏征(+)。
入院第三天查房:患者精神可、可在搀扶下下地活动、一般状况可,查体:NIHSS评分4分,神清、语利、左侧肢体肌力4级、右侧肢体肌力正常,肌张力不高,感觉及共济运动基本正常,生理反射存在、左侧巴氏征(+)。
讨论:
脑梗死一般是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧,坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。该患者主要脑血管病危险因素为年龄(大于45岁),高同型半胱氨酸血症。
发病在3小时内,年轻患者,NIHSS评分低为缺血性脑卒中急性期静脉溶栓的有利条件。临床工作中,神经内科医生常常严格把握静脉溶栓的禁忌症。在此例中,患者处于月经期,提示有溶栓禁忌的患者并非完全不能获利。未来关于溶栓的研究,不仅仅因强硬的规定溶栓禁忌症及适应症,而是要综合考虑,适当调整适用范围从而使更多患者获益。当然,此例仅为众多临床案例中的一例,不能代表总体人群。还需收集更多的案例进行分析,最终获得对临床决策有益的指导。
溶栓前头颅CT
溶栓后第二天MRA
溶栓后第二天DWI
溶栓后第二天头颅CT
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