急性缺血性脑卒中最大的特点为时间依赖性，治疗需要与时间赛跑，紧抓住脑卒中发病后分钟的“急救黄金时间”，医院、尽早溶栓治疗。早期溶栓可迅速恢复梗死区血流量、挽救脑细胞，可有效降低偏瘫发生率，甚至达到治愈效果，是目前最有效的治疗方法。但很多患者因发现不及时、救治不及时，或转院而耽误了时间，错失溶栓的机会，最终遗留残疾、甚至死亡。据统计，我国目前仅约16%的急性缺血性脑卒中患者在发病后3医院，而仅1.3%的患者接受溶栓治疗。因此，本文拟告知各位读者朋友，对于急性脑卒中患者应争分夺秒的做到“三早”。
第一早：早识别
可简要概括为“言语含糊没笑脸，医院”。当出现以下三个症状中任意一个，便要考虑到发生脑卒中的可能。
1.语言测试：请患者复述一句短语，看是否说话不清楚或者无法说话。
2.微笑测试：请患者“露齿”或微笑，是否一侧面部表情不正常。
3.举手测试：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，是否出现一只手臂无法维持。
第二早：早急救
发现有人存在脑卒中信号后，应立即拨打急救电话，或记下发作时间，医院。在等待急救人员到来时，应保持情绪冷静、思路清晰。注意不要随意搬动患者，尤其避免剧烈摇晃头部，更不能采用掐人中、摇晃身体等方式“唤醒”患者。应尽量让患者原地侧卧位躺下，松开上衣纽扣和腰带，保持呼吸道的通畅。有假牙者应取出。
第三早：早溶栓
选医院，保证在入院后医生能快速诊断，并立即给予患者急诊CT平扫，确保最快速度完成检验报告。由医生根据各项检查结果，判定患者是否适合溶栓治疗，如适合，在发病3-4.5h内静脉注射溶栓药物，以确保患者得到及时、规范的救治。现将《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》重点内容罗列如下。
1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐）。
2.在溶栓等治疗前，应行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
3.应进行血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。
4.应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）。
5.用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）。
6.应进行血管病变检查（II级推荐）。
（一）溶栓方法简介
1.静脉溶栓
对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
2.血管内介入治疗
静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（I级推荐，B级证据）。发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选医院进行动脉溶栓（I级推荐，B级证据）。
（二）溶栓注意事项
溶栓治疗的一个严重风险是可能引起出血。溶栓药物的应用，可能会引起全身血液凝固功能的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些可以加重病情，甚至危及生命。因此行溶栓前，需要医生通过缜密的检查，判断是否符合溶栓的条件并严格掌控溶栓治疗的禁忌症。
（三）溶栓结果
1.血栓被溶解掉，血管通畅，缺血部位重新得到血液供应，症状部分或全部恢复。
2.血栓较牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失败。也有少数病人发生血栓溶解后脑血管很快再闭塞的情况。
3.出血。在发病超早期充分评估出血风险等措施，会减少出血的发生。
（本文参考《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》，刘继红整理）
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