脑卒中的康复医疗

现在大家常见的脑卒中、冠心病、癌症、糖尿病的发病率都较高，均为非感染性的慢性疾病。卫生部陈竺部长认为脑卒中是我国慢性病的龙头。根据年我国卫生部的统计，脑卒中是疾病死亡率占第一位的病因，远高于欧美发达国家，甚至于连发展中国家都没我们高。由此可见，在我国脑卒中是发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的四高疾病。

面对严峻的现状，年卫生部启动脑卒中筛查与防治工程，卫生部医院的康复专家参与其中。

康复医学

现在的康复医学已经被列入临床科室，是临床医学下属的二级学科，而神经康复是康复医学的七个亚专业之一。

脑卒中等慢病的康复医学，主要涉及两方面，一是评定，另一个是治疗。康复所涉及的内容不仅仅是偏瘫，还有感觉、语言、认识、情感、吞咽、二便、交感副交感神经系统等等很多方面。

国际上的ICF有一套评价标准，什么是健康，什么是功能，都有一个项目，而且每个项目都要打分的。健康评定的时候，最好跟国际上采取一致的编码和打分的标准，便于进行国际交流。

康复治疗理论和技术方法

康复理论

美国AHA/ASA于年7月发布首个脑卒中康复指南，对于卒中的康复治疗具有重要的借鉴意义。结合我国的对偏瘫等处理方法和医疗制度，在具体实施上，还是和我国有些区别。

康复技术方法

建立在神经生理学和神经发育学理论上的方法，比如Bobath方法、PNF技术、Rood技术、MRP方法等都起着很大的进展，将来要做远程的时候，这些方法当然都是很重要。所谓的康复训练主要指这块，但这块不是脑卒中康复的所特有，也不是唯一的重要部分。

脑的重塑性和大脑共同重组

比如说强功能训练，部分减重步行、虚拟现实系统、运动想象疗法、镜像治疗等等现在进展的非常快，这些里面就跟仪器设备就很有关系，比如说虚拟现实系统，VR系统得有这个设备。这些与传统的功能训练方法还是有区别的，需要结合仪器设备生产商。

在康复科，经常综合运用各种方法进行康复，单一的疗法是很少见的。

临床药物处理

第三大类方法就是临床的处理方法，比如患者痉挛时，可以服用抗痉挛的药物。但是，很多药物的作用机制很不一样。在药物这块，当然不是互联网能解决的，借助互联网是有很大的医疗风险。

对于再生和替代的疗法，神经干细胞、生长因子等等这些东西应该发展很快，当然神经干细胞还有各种分子生物学的问题现在争论很大，包括神经干细胞治疗，在卫生部门尚未获得批准。

康复医生的培训

另外神经康复是康复医学下属的亚专业。但是现在我们国家专科医师制度还没有建立，咱们国家一些教育是分三段的：第一段就是学历教育，医学本科读五年；第二段是3年的规范化培训；第三阶段是专科医师培训X，X可以根据科室要求不同，而年限不一。康复科要求是3+2，是最短的，因为现在人才缺了，而像神经外科则要求3+5。目前，国外在专科医师方面制度很健全，便于和世界接轨，卫生部规定年要落实国内医师的专科培训。

美国脑功能计划

年4月奥巴马宣布要投资愈10亿美元，耗时10年来推进创新性非侵入神经技术脑研究计划。这是第二个脑的实验，上个世纪年到年是脑的第一个实验，当时没有太好的结果

这个研究研究将导致用新的方法治疗像老年痴呆症、癫痫或脑损伤之类的脑部残疾，大脑沿着计划将有助于科学家们构建脑部活动动态图，并很好得理解我们如何思考、学习和记忆。特别提出来下面一句话，这项计划能够创造就业机会，并可能改善全球数十亿人的生活。

年到年我们脑卒中发病率增长了8%，快超过GDP。中国神经系统康复领域可以说是最大的市场之一。在美国脑卒中是占康复住院病人的1/5，我们国家恐怕不止40%，因为我们国家是全世界最有名的脑卒中大国。

能把互联网+康复医疗很好的结合起来，我觉得确实有非常广阔的场景，虽然难度很大，但是我想我们一步一步走，我们会走出一条路来的。

王茂斌

医院康复科主任

北京康复学会原会长

（资料源于：共进股份创新发展沙龙--互联网康复医疗的创投趋势）

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