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小小青柠檬
汪洁
汪洁女，硕士，副主任技师。主要从事各型失语症与吞咽障碍的评价和治疗。现任“中国康复医学会康复治疗学会”常务委员、言语治疗学组顾问，中华医学会物理学与康复学分会第九届委员会言语语言康复学组委员。
曾获省部级、省卫生厅科技进步奖5项。参与“中国康复医学”、“脑血管病的康复治疗”、“神经康复学”等14部专著的编写，“实用语言治疗学”副主编）。在国家核心期刊发表失语症治疗等方面的论文60余篇。主要研究方向为失语症、吞咽障碍的经颅直流电刺激治疗。
左外侧裂后部经颅直流电刺激对失语症动作图命名的作用作者：汪洁吴东宇宋为群袁英近年来，经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）对正常人语言能力的提高[1]、失语症患者事物图命名能力的改善[2—5]、词汇听理解的改善[6]作用得到证实。也已表明，左外侧裂后部周围区（posteriorperisylvianregion,PPR）阳极tDCS可以提高正常人的语言功能[7]，以及卒中后失语症患者的物体图命名的能力[5]。由于动词更为抽象，并携带着有关短语结构、题元角色（themanticrole）的信息，因此动词较名词更复杂。既然阳极tDCS刺激左PPR区可以提高失语症患者的物体图命名能力，因此本研究对脑卒中后3个月以上的失语症患者进行左PPR区阳极tDCS刺激2周，观察其对动作图命名的作用。资料与方法患者资料入选标准：脑卒中首次发病，左侧单发病灶(大脑中动脉供血区)，病灶含有左半球后部颞叶或颞顶叶损伤；病史3个月以上，经过2周常规语言治疗后，动作图命名成绩无明显改善的失语症患者。排除标准：完全性失语伴重度言语失用症（不能完成词复述）、无图命名能力、听理解严重障碍不能执行简单指令者。入选的8例患者均为右利手，临床资料见表1。实验设计本研究采用自身对照A-B期设计。在A期，患者接受2周常规语言治疗（动词）+tDCS假刺激，并在治疗前后进行动作图命名检查；B期进行2周常规语言治疗+tDCS治疗；在B期治疗后再次进行动作图命名检查。B期治疗前的语言检查成绩即A期常规语言治疗后的语言检查成绩。动作图命名检查与治疗方法动作图命名检查从“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”中的动作图库（线条图）中选取动作图片60个，随机分为A组和B组，每组词汇词频相当、词长相同。A组词汇作为治疗项，B组词汇为非治疗项。比较A期、B期治疗前后动作图命名的动词及动宾结构（如：“刮-胡子”、“踢-足球”）的正确率是否有改变，非治疗项是否受到泛化。动作图命名治疗时呈现一幅动作图画，要求患者命名。如果不能命名，鼓励患者模仿治疗师的动作，然后命名。仍不能命名，则给予语境提问，如“小朋友在哪里？”如不能回答，则给予语句完形提示“小朋友在足球场……”，并鼓励患者与治疗师一起做动作。当正确命名完成后，鼓励患者提取与该动作相关或相反的动作名称。经颅直流电刺激定位与治疗方法tDCS体表刺激部位（阳极）为左侧外侧裂后部周围区。体表定位采用Rhoton的方法[9]。用软尺测量并标记出从鼻根点至枕外隆凸连线后3/4点。外侧裂投影为额颧点与3/4点连线。该线与乳突垂直线的交点，即刺激点。tDCS采用ZN型智能电刺激器对患者进行治疗。阳极位于PPR区，阴极位于右肩，使用弹力绷带固定电极。电极面积4.5cm×5.8cm，刺激量1.2mA，每日1次，每次20min；假刺激每次刺激30s后中断电流，其他同真刺激。统计学分析采用SPSS17.0版软件对数据进行统计分析。治疗前后成组均值数据采用计量数据配对t检验。结果8例患者经A期治疗后，动作图命名的动词和动宾结构成绩未见明显改变，提示患者言语表达功能处于“平台期”。B期治疗后较A期治疗后动词治疗项和非治疗项均明显改善（P＜0.05）；动宾结构非治疗项未见明显变化，治疗项显著提高（P＜0.05）。见表2。讨论近年来，有数篇将tDCS用于改善失语症患者的物体图命名和词汇听理解的报道[2—6]。我们的前期研究表明左PPR区阳极tDCS可以改善失语症患者的物体图命名能力[5]。但是，当物体图命名能力得到改善后，患者面临的问题是如何产生动词和动宾短语，从而改善患者的交流能力。以往的常规语言治疗收效缓慢，尤其对于伴有左大脑半球大面积病灶的失语症患者。因此，尽快改善重度失语症患者动词和动宾结构的产生是言语治疗师面临的迫切需要解决的问题。动词与动词提取障碍动词主要表示动作行为。动词按能不能带宾语及能带哪类宾语分为及物动词与不及物动词。及物动词主要指能带受事宾语（动作的接受者）、对象宾语、结果宾语的动词，如“看（书）”、“写（字）”、“挖（墙）”、“打（球）”等。动词携带着有关短语结构指定（specification）、题元角色（指施事、受事、处所、源点、目标这类语义角色）、主述结构（thematicstructure），因此动词对句子的语法结构起到重要作用[10]。词提取障碍是失语症常见的伴随症状。以往研究者主要
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