“肩手综合征作为脑卒中后常见的并发症，缠绵难愈，极大地影响患者肢体功能的锻炼及康复进程，如不及时治疗，很容易造成患者肢体功能残障，给患者带来极大痛苦。”
01
定义
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，常见于中枢性上运动神经瘫痪患者，尤以脑卒中后更为常见，是脑卒中后常见并发症之一，常发生在发病后1~3个月，发生率为12.5%~70%。
02
临床表现
临床主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等。如不及时治疗，将导致患者肩、手和指的永久性畸形，最终导致患手运动功能永远丧失。
临床将肩手综合征分为三期：
Ⅰ期表现为手部肿胀、色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；
Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻、肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；
Ⅲ期表现为手、肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。
03
护理
1
心理支持及护理：
脑卒中病人起病突然，病情重，肢体瘫痪后不能接受，病人常常会出现焦虑、失落、无助甚至绝望、拒绝治疗、不配合等心理问题和行为，医护人员和家属应该以积极的态度、温和的语言稳定病人情绪。责任护士耐心进行疾病知识宣教，使病人了解目前病情及疾病预后的重要性。帮助病人认识到不配合治疗和护理，不但会使自身病情加重，而且整个家庭的生活和经济负担也会不堪重负，消除病人负性情绪，保持良好的心态，积极配合治疗。同时，请治疗效果好的病友现身说法，消除心理顾虑及抗拒心理，取得配合。
2
良肢位摆放：
病人必须保持正确的姿势，预防肩手综合征尤其要注意瘫痪侧上肢的正确位置，非常重要。
立位：注意保护患侧肩关节，防止牵拉，正确使用护肩带。
坐位：不能使患侧上肢垂吊，应保持病人胸前有支撑物，把患侧上肢放在轮椅隔板或前面的桌子上，这样可使上肢舒适，并防止腕关节屈曲，预防水肿发生。
仰卧位：头部尽量偏向患侧，患肩下面垫一软枕，使患侧肩关节抬高、向前，与健侧肩关节处于同一水平。患侧肘腕自然伸直，掌心向上，手指分开。
患侧卧位：将患侧上肢前伸，避免肩关节受压和后缩，与仰卧位相同，使掌心向上，手指分开。
健侧卧位：健侧肢体采取舒适位，胸前放一软枕，将患侧上肢完全置于软枕上，手心向下，手指伸展。
3
转移病人时采用正确方法：
从床到轮椅的正确转移方法：轮椅放在健侧，病人双手交叉放在护士双肩上，护士双手通过病人腋下放在肩胛骨部位，双脚顶住病人膝部和足部，充分向前牵拉躯干，使病人站起，再与病人身体重力相抵抗，旋转病人躯干，让其坐下。返回病房，方法同上。转移时，一定要注意使病人肩部充分向前。
4
被动活动：
对病人进行患侧肩关节的被动运动，预防肩手综合征的发生。协助病人取仰卧位，从扩大患侧腕关节活动范围开始，手及指的被动活动动作轻柔，小范围活动，再做肩关节前伸、内收和外展运动，同时拍打患肢伸肌。
5
教会病人自我锻炼：
病情稳定的情况下，尽早进行。鼓励病人主动运动患侧上肢。如患肢肌力小于３级，用健侧肢体协助患肢进行肩及手的活动。平卧位时，用健侧手将患侧上肢上举过头，可促进静脉血液回流，预防水肿；坐位时，在患侧上肢垫一软枕，保持舒适，用健侧手拇指、食指从患侧手指远端向近端挤压，挤压至近端时停留２０ｓ，每个患侧手指重复同样的动作５次，每天５-６次；责任护士督促病人每日进行训练，每次训练完毕，将患侧肢体置于功能位。
6
避免患肢输液：
由于患肢活动障碍，穿刺成功后易于固定，液体外渗的机会减少，而且使用患手输液不影响健侧肢体的正常活动，因此家属及病人经常要求在患侧上肢输液。但选择在患肢输液，会诱发和加重患肢水肿，是发生肩手综合征的原因之一，且长时间输液制动，不利于患侧肢体进行功能训练。
7
防止患侧手外伤：
病人偏瘫后跌倒／坠床的几率增加，容易发生外伤，加之患侧感觉障碍，使用热水袋或接触温度高的物品容易发生烫伤。护士加强病人的安全宣教，做好病人安全管理，防止出现患侧手的任何外伤。
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