根据世界心脏病联盟数据显示,卒中是全世界排行第五位的死因,全球每年万人死于卒中。而在我国,年我国脑卒中患病率约为1.88%,与年全军脑血管病流行病学协作组调研结果(患病率0.27%)相比,25年来,我国脑卒中患病率以每年8.1%速度增加。目前,脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因(22.45%),缺血性卒中正以每年8.7%的速度增长。近10多年来,脑血管闭塞的机械再通成为神经介入领域的研究热点,复流能挽救了濒临梗死的脑组织,大家对它寄予厚望。
年3月《新英格兰杂志》发表的3个随机对照结果给血管内再通技术“泼了一盆冷水”,3h内静脉r-tPA溶栓桥接动脉内治疗(IMS-Ⅲ)和4.5h内单纯动脉内治疗(SYNTHESISExpansion)未能动摇单纯静脉r-tPA溶栓的“金标准”治疗地位,甚至8h内影像半暗带指导下的动脉内治疗(MRRESCUE)也未能撼动内科治疗的地位。
年12月《新英格兰杂志》发表了一项由荷兰人进行的MRCLEAN的试验结果,首次证明了取栓支架治疗6小时前循环大动脉闭塞的有效性。与单纯r-tPA静脉溶栓相比,r-tPA静脉溶栓加取栓支架治疗的绝对获益高出13.5%。但仍然有人怀疑这一阳性结果能否在其他试验中得到重复证实。令人欣慰的是,年2月《新英格兰杂志》发表了EXCAPE和EXTENDIA试验结果,并于4月又发表了SWIFTPRIME试验结果,分别证实了快速机械再通治疗12小时内梗死灶小和侧支较好的前循环大动脉闭塞的有效性,治疗4.5小时内接受r-tPA和有半暗带的前循环大动脉闭塞的有效性,以及在6小时内启动机械再通治疗前循环大动脉闭塞的有效性。与内科治疗相比,机械再通治疗的绝对获益分别高了23.7%、31%和25%,巩固了机械再通治疗理念。
我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)在年10月批准Solitaire?FR血流重建装置应用于症状发作8小时内移除缺血性脑卒中患者颅内大血管中的血栓,从而恢复血流。这是国内首个被批准用于缺血性脑卒中治疗的支架取栓装置。中国卒中学会《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》已在《中国卒中杂志》年第10卷第7期上刊登发表,该指南优先使用支架取栓装置进行机械取栓(Ⅰ类推荐,A级证据)。研究中国人群支架取栓疗效的EAST临床试验正在进行中。
本书编委成员,医院临床一线的医生组成,用近4年时间,将临床工作中的经验和教训进行了梳理,汇编成册,期望从事相关专业的医护能从阅读本书中获益,使更多的脑血管病患者得到及时的诊断和治疗。
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