现状：
机构养老床位只占老年人口的2.5%
如何解决失能老人的长期照护问题，是困扰众多家庭的一大难题。居家护理，被视为解决这一难题的重要途径，其不仅可以有效缩短病患的住院日，也可大大降低返院率。昨天，医院协办的“居家护理深耕社区暨健康服务业创新发展”论坛上，不少业内人士认为，让“居家护理”真正“落地生花”，还需迈过多道“坎”。
昨天是周日，周宪明又未能如愿带儿子去爬山，医院看望母亲，“母亲中风瘫痪在床已经两年多，患有糖尿病、心脏病等多种慢性病，要插导尿管和鼻饲管，之前请了保姆，但护理没经验，母亲身上多处生了褥疮，医院……”周宪明说，母亲瘫痪在床的这两年多，自己基本没出过远门。而让他最头疼的是，很多时候想住院却因没床位住不了。
像周宪明这样，为家中失能老人烦恼的比比皆是。
据中国老龄科学研究中心估算，年末，我国部分失能和完全失能老人约万，困扰着全国1亿左右的家庭，相当于每4—5个家庭中就有一位不同程度的失能老人。
我省的情况更为严峻。据统计，目前我省失能老人约万，其中八成以上患有多种慢性病，失能卧床时间平均达5年左右，且家庭空巢现象严重，老人长期照护的需要与其家庭实际脱节严重。“目前我省各类养老机构共有家、床位33.2万张，只占老年人口的2.5%，明显不能满足大部分老人‘机构养老’的需求。”南京护理学会理事长、医院主任护士陈湘玉提出，在更大范围建立和完善居家护理模式，有利于充分利用现有医疗资源去满足公众需求。
探索：
“居家护理”试点成效显著，患者再次入院率下降
为解决“机构养老”、医院进不去的难题，我市年在全国率先将“居家护理”医院护理工作范畴，探索“医院护理与社区护理无缝对接”，在6医院、2医院和5医院推广，目前已累计完成居家护理案例例。
“从入院筛查开始，护理人员就对患者及家属进行健康指导，为出院做好相关准备工作。出院前三天根据测试，评价患者自护能力、照护者照护能力及出院后居住环境、设施等，制定出院后的康复护理计划。出院后，医院对接，专科护士指导社区护士按照康复护理计划落实护理措施，病情需要时进行上门指导。”陈湘玉告诉记者，从试点的例病患居家护理情况看，糖尿病患者平均住院日降低1.04天，脑卒中住院日降低0.8天，两种疾病患者14天再入院率由实施前的4.6%降为0，“此前，由于护理不当，不少患者出院医院来。”
困扰：
医保进不了，二、医院护士难进门
“医院一护士今年初去一个病患家时，虽然外面很冷，但一家人跑了老远到巷口来接。”南京护理学会秘书长倪新新昨天告诉记者，居家护理很受患者家庭欢迎，但受制度、体制等多种因素影响，工作推进过程中还面临很多“坎”。
“进不了医保是最大的一个坎。”倪新新介绍，按照目前的医保支付政策，住院支付比例较高，门诊支付较低，一些慢性病亟需长期护理的项目还没有实现覆盖，这使得很多无需住院的病人选择了住院治疗，不愿在家接受“居家护理”。
陈湘玉认为，医院医院的对接互动，医院服务管理中并没有延伸服务项目，也没有入户服务资质。医院有入户资质，但并未列入刚性管理项目和员工考核内容，再加上社区护士人手严重不足，医院承接居家服务的动力不足，使得不少病患无法享受居家护理服务。
另外，实现居家护理服务目前还缺乏法律规范和保障。“3年来，护理人员常常担心，上门为病患提供服务，他们的自身安全又有谁来保障。”陈湘玉说。
破冰：
失能老人护理费有望纳入医保
“必须着力解决好失能老人的居家护理、机构护理等难题。”昨天，医院管理局副局长周军在论坛上表示。
而记者了解到，江苏省民政厅、卫计委、财政厅、人社厅四部门日前已联合下发了《关于全面推进医养融合发展的意见》，针对老年人就医难、就医远、就医贵、不懂养生、难康复等难题，提出了具体或探索性措施。首次提出“将针对特定老年人的护理费用采取包干等方式纳入医保报销范围”。
“如果居家护理能与住院护理享受一样的医保政策，我相信，很医院，这将有利于居家护理模式的推广。”陈湘玉建议，可将医疗、护理、必须的医用耗材等纳入医保支付范畴，同时让个人支付一定比例。
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