张艳简历
吉大一院康复科主治医师
学习工作经历
年7月毕业于齐齐哈尔医学院临床医学专业
年3月就职于吉医院康复科
年8月参加第9届全国认知康复技术培训班
年12月参加医院康复科主办的“实用吞咽障碍技术应用与推广”学习班
专业特长
擅长脑卒中、颅脑损伤等神经疾病吞咽障碍；头颈部癌症及放射治疗后吞咽障碍；脑卒中、颅脑损伤等神经疾病构音障碍；脑卒中、颅脑损伤引起的认知障碍；脑外伤后持续植物状态促醒治疗；中枢性、周围性面瘫的面肌、眼肌训练。
主要研究方向
吞咽障碍临床筛查与评估，吞咽造影检查，口腔感觉运动技术、吞咽手法治疗、摄食训练及导管球囊扩张术；失语症评估、Schuell刺激法，功能重组法，旋律语调疗法，交流效果促进法，功能性交际治疗等失语症治疗手法；经颅磁刺激、经颅直流电刺激对失语症、认知障碍治疗；三维五感促醒法对持续植物状态患者促醒治疗。
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，据统计发生率约为62.5%，而误吸是脑卒中最大危险因素，发生率约为48%。有研究报道吞咽功能训练联合呼吸功能训练能有效改善脑卒中患者吞咽功能、防止误吸，但目前鲜见关于脑卒中患者吞咽功能与呼吸功能相关性的研究报道，基于此，我科对急性期及亚急性期脑卒中患者进行吞咽功能评估及静态肺功能检查，观察其呼吸功能指标变化情况，为探讨吞咽障碍与呼吸功能相关性提供循证依据。
对象与方法一
1、入选标准:
①均符合年全国第4次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准并经头颅影像学检查证实；
②脑卒中首次发病病程≤3个月；
③洼田饮水试验≤Ｖ级；
④意识清楚、无听理解、认知、精神障碍；
⑤自愿参加本研究。
2、排除标准:
①病情危重、意识障碍；
②有认知、精神障碍或失语不能配合治疗及检查；
③有发热、哮喘、慢性肺部及心脏疾病等；
④气管切开；
⑤既往有脑卒中史；
⑥既往患有神经肌肉疾病等。
选取我科收治且符合上述入选标准的急性及亚急性脑卒中住院患者40例，根据其是否伴有吞咽障碍将其分为吞咽障碍组及对照组，每组20例。2组患者年龄、性别、病程及脑卒中类型经统计学比较，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3、两组患者进行吞咽功能及静态呼吸检测
①吞咽功能评定（采用洼田饮水试验吞咽评价标准）：评定时患者保持端坐位，记录患者饮30ml温开水所需时间及呛咳情况
②呼吸功能评定:采用瑞士产心肺评估系统对患者进行静态肺功能检测?主要检测指标包括吸气肺活量、呼气流速峰值及最大通气量等。
4、采用SPSS13.0版统计学软件包进行数据分析。计量资料比较采用ｔ检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果二
经秩和检验发现吞咽障碍组吸气肺活量、呼气流速峰值及最大通气量与对照组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。
讨论三
人体口咽腔既是吞咽通道、也是呼吸通道，在口腔准备期咀嚼食物时，正常呼吸方式采用鼻呼吸，而在咽期吞咽瞬间则呼吸停止，吞咽完成后转为呼气相。?如吞咽障碍患者在吞咽过程中呼吸急促，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸，或任何因素导致声门括约肌不能及时、恰当关闭，都有可能使食物或液体进入呼吸道而引起误吸。一旦患者胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳嗽力量减弱，无法完全清除误吸物，则容易引起吸入性肺炎，可见吞咽功能与呼吸功能紧密相关。
肺功能评估包括静态肺功能检查、心肺运动试验、肺分泌物评估等，静态肺功能检查可反映肺的通气状况。脑卒中患者因多数存在肢体运动障碍，进行心肺运动试验受限。故本研究采取静态肺功能检测，静态肺功能指标包括肺活量、用力肺活量、一秒用力呼气容积等。本研究从中选取可反映肺通气及咳嗽能力的吸气肺活量、呼气流速峰值及最大通气量进行分析，一般认为各指标在正常预计值的80%~%之间为正常，否则则认为肺功能异常。ICV能反映机体胸、肺弹性及吸气肌力量，本研究结果显示吞咽障碍组ICV实测值/预测值明显低于对照组水平，提示脑卒中吞咽障碍患者吸气肌肌力明显下降。呼气峰流速指检测过程中呼气流量最快时的瞬间流速，是评价受试者咳嗽、排痰能力的重要指标，本研究2组患者PEF实测值/预测值均低于80%,且吞咽障碍组PEF实测值/预测值亦明显低于对照组水平(P＜0.05)，表明脑卒中患者咳嗽、咳痰能力均出现异常且伴有吞咽障碍患者其咳嗽自我保护能力下降更明显。最大通气量(MVV)是指受试者在1min内最大的通气量，主要反映机体肺通气储备能力、胸廓肺组织弹性、气道阻力及呼吸肌力量水平等，MVV与IVC有所不同,IVC反映深呼吸的气量，与呼吸速度无关，所以是静态呼吸幅度指标。而MVV是在单位时间内以极大的呼吸幅度，和速度完成属于动态指标，因此其临床意义更大。本研究中吞咽障碍组MVV实测值/预测值明显低于对照组水平(P＜0.05)，表明脑卒中后伴吞咽障碍患者其呼吸储备能力、呼吸肌肌力存在异常。
综上所述，本研究结果表明脑卒中吞咽障碍患者伴有吸气、呼气功能障碍，因此要重视脑卒中后吞咽障碍患者呼吸功能评估，加强呼吸功能训练，促进吞咽与呼吸运动协调性恢复，减少误吸，提高吞咽功能。需要指出的是，本研究仅对脑卒中吞咽障碍患者少量呼吸功能指标进行了初步探讨，并且样本数量有限，还需在今后开展更深入研究。
图文来源：《中华物理医学与康复杂志》年第1期
图文编辑：段好阳徐国兴
图文校审：李贞兰
版权归属：吉大一院康复科
吉大一院康复科
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