冰疗治疗脑卒中患者吞咽困难的临床分析
作者：闫兴利
工作单位：安徽省医院
前言
脑血管疾病是临床常见病之一，具有发病率、致残率、死亡率高等特点，在医疗技术飞速发展的背景下，脑血管疾病死亡率得到了一定控制，但幸存患者中60-80%遗留一定的功能障碍，直接影响正常生活与工作。吞咽困难是脑卒中常见并发症，22-65%患者存在吞咽困难，同时伴有失语症、构音障碍、认知障碍等，表现为无法进食，或伴有食物误吸，引起营养不良、气道阻塞、支气管痉挛、吸入性肺炎等，降低患者生活质量。因此，对吞咽困难患者采取积极的评估、治疗和康复措施，有利于改善预后，提高生活质量。本文收集了40例吞咽困难患者的临床资料，探讨冰疗的临床效果，情况如下：
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临床资料
随机选取我院年4月-年4月期间收治的40例脑卒中后吞咽困难患者，均符合入组标准：
采用CT或MRI检查，确诊为脑卒中，采用标准吞咽功能评分（SSA）显示存在吞咽困难；
意识清楚、病情稳定、神志清楚，认知、听力功能正常；
排除严重感染、吞咽器官器质性病变、重要脏器严重不全、精神意识障碍者；家属签字同意。
将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组男性12例，女性8例，年龄56-70岁，平均年龄（62.82±3.40）岁；病程6-14d，平均病程（10.82±1.01）d。观察组男性11例，女性9例，年龄55-70岁，平均年龄（62.81±3.39）岁；病程5-14d，平均病程（10.81±1.02）d。2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P0.05），提示均衡性较高。
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治疗方法
（1）对照组患者给予常规康复治疗，指导患者每日进行空吞咽、面颊、唇等肌群训练、促进舌运动、颈部肌肉活动度训练、咳嗽及呼吸训练等。
（2）在对照组基础上，观察组采用冰疗。协助患者选择坐位或半坐位，嘱咐其张嘴，以前腭弓为中心，包括后腭弓、腭弓、软腭、牙齿咬合面和内外面、两侧面峡部、咽后壁、整个舌面等，采用冰棉棒触及，大范围、长时间的涂擦刺激，缓慢移动棉棒前端，左右交替，在涂擦时进行手法按摩，每次30min，每日2次。在空腹或餐后2h进行，减少呕吐的发生，以半个月为1个疗程。同时在颈部，采用冰棉棒自上而下涂擦按摩唾液腺，每日2次，每次10min，麻醉一侧实施，直到皮肤发红。在患者发生呛咳时，协助患者弯腰，身体前倾，通过咳嗽清洁气道，或连续拍击肩胛骨，促进残渣咳出。
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洼田饮水试验吞咽评价标准
患者端坐，饮入30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级：能一次顺利咽下；
Ⅱ级：分2次咽下，无呛咳；
Ⅲ级：可1次咽下，有呛咳；
Ⅳ级：咽下次数≥2次，有呛咳；
Ⅴ级：频频呛咳，无法吞咽。
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疗效判定标准
显效：吞咽困难等症状全部消失，饮水试验评级为Ⅰ级；
好转：吞咽困难明显改善，饮水试验评级为Ⅱ级；
无效：吞咽症状无明显改善，饮水试验评级≥Ⅲ级。
将显效、好转纳入总治疗有效率中。
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观察指标
采用标准吞咽功能评分（SSA）和吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估患者治疗情况，SSA评分越低，表明吞咽功能越好；SWAL-QOL评分越高，表明吞咽状况越好，生活质量越高。
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统计与分析
记录40例患者研究所得数据，采用版本为SPSS19.0统计学软件处理和分析数据，研究出现的SSA、SWAL-QOL评分等计量数据，采用（±s）形式表示，接受t检验；研究出现的治疗有效率等计数数据，通过（n%）形式描述，接受卡方检验，当P0.05时，表明有统计学意义。
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结果
临床治疗效果比较和对照组患者相比，观察组患者治疗有效率明显上升（P0.05），见表1：
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SSA和SWAL-QOL评分比较
治疗前两组患者SSA和SWAL-QOL评分比较无明显差异（P0.05），治疗后明显改善，观察组患者SSA低于对照组，观察组患者SWAL-QOL评分高于对照组（P0.05），如表2：
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讨论
吞咽是一种放射性运动，由口腔、咽、喉、食管功能协调控制，主要分为口腔期、咽期、食管期。脑卒中发生后，双侧大脑皮层运动区和皮层下结构损伤引起假性球麻痹，导致咽部感觉、咽反射“存在或亢进”，多数患者在急性期表现为咽反射减弱或消失，及时有效地处理，有利于改善咽喉局部血流和脑部血流，促进麻痹受损神经复苏，为吞咽反射弧的恢复创造良好的条件。若治疗不及时或不当，麻痹的神经细胞无法复苏，久而久之导致咽喉肌萎缩，难以建立吞咽反射弧，加上部分糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化的老年患者也可能造成咽反射持续减弱或消失，临床疗效较差。
中枢神经结构、功能具有一定的可塑性和重组能力，对脑血管疾病后吞咽困难进行早期干预和处理，有利于建立侧支循环，使受损脑组织重组或代偿，使其充分发挥出“可塑性”，阻碍咽部肌群发生废用性萎缩，利于吞咽功能的恢复。我院针对吞咽困难的患者采用冰刺激治疗，主要对软腭、舌体、咽喉壁、口腔内黏膜进行寒冷刺激，引起局部肌肉粘膜主动收缩，利用肌肉遇冷收缩的原理，增强软腭及咽部的敏感性，使咽部反射，增加对大脑皮层的刺激，重建吞咽功能通路。冰刺激治疗可提高摄食-吞咽注意力，减少误吸，降低窒息、吸入性肺炎发生率，提高患者生活质量。
此研究结果显示，观察组患者治疗有效率高达90.00%，较对照组70.00%明显提高（P0.05），表明冰刺激治疗吞咽困难疗效确切，有利于缓解吞咽障碍，减轻患者的痛苦。观察组患者SSA低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，通过冰刺激治疗，可增强吞咽感觉冲动传入，增加吞咽反射区域的敏感性，强化吞咽反射，促进吞咽功能恢复，从而改善患者生活质量。
综上所述，采用冰刺激治疗吞咽困难疗效显著，有利于改善吞咽障碍，提高患者生活质量。同时，冰刺激治疗操作简单，痛苦小，患者依从性高，值得临床推广和应用。
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参考文献
编辑：胡立云
指导老师：徐睿
中国康复之家
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编辑：胡立云
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