手的基本运动形式
临床案例分析
患者男，25岁，左侧偏瘫，左侧肢体活动不利2月余。
职业：软件工程师
康复意愿：回归家庭与社会，参与正常工作
首次康复评定：
左上肢布氏分期2期，左手弛缓期
fugl-meyer运动功能评分：上肢16分，左手8分。肩关节屈肌协同运动较充分，肘伸展不能，前臂旋前旋后不能，腕关节稳定性差，手指不能完成侧捏、对指
改良Barthel指数评分40分，属严重功能缺陷。患者能控制大小便，右利手能自主进食，床椅转移需一人帮助。不能完成修饰、如厕、穿衣、洗澡等活动
肩关节半脱位一横指
患侧上肢深感觉障碍，感觉过敏，左侧视野缺损
手功能评定辅助手C
患者情绪低落，缺乏自信
短期目标：
进一步提高肩关节的分离运动，诱发肘关节主动运动，诱发手的集团抓握与伸展，能抓握水杯。
长期目标：
增强肩肘腕的协调性，增强ADL，回归社会
初定治疗项目：
1肩上提（缓解肩关节半脱位）
2肩外展（提高三角肌中束、冈上肌肌肉力量）
3肩前屈（扩大肩关节主动活动范围）
4肩胛带前伸（改善前锯肌肌力，恢复肩胛骨正确的位置）
5肩前屈位伸肘（提高伸肘肌群肌力）
6穿外衣
7抓握水杯
大约两周后，为患者行中期康复评定及治疗项目设计
患者经过康复治疗，自信心逐渐恢复，大关节的运动控制明显改善，手腕控制改善，手指能够完全伸展、能对指、侧捏，但是肩肘腕协调性差，前臂旋后不够充分，手腕稳定性差，上肢各肌群仅能抵抗较小阻力，此时对治疗项目进行调整，如下：
1各方向捡拾大小号木钉训练
°磨砂台训练，前臂旋后位
3肩胛带前伸训练
4各方向拿起放下水杯
5上肢交互计算机训练，计算机操作训练
注意：因患者感觉过敏，不宜选用金属制道
出院前康复评定及治疗项目优化
患者经过康复治疗，自信心逐渐恢复，大关节的运动控制已经达到了接近正常的水平，远端的精细运动大部分恢复，欠缺的是速度、耐力、协调性
努力方向：
通过大量的功能性动作训练，恢复偏瘫侧各关节的协调性，进一步提高动作的精细程度和实用性
ps可设计大量有难度的任务（包括环境的变化和其他干扰因素），训练患者的实用功能
1拧瓶盖
2手指敲击
3拍手
4排球
5手指套橡皮圈
6弹力带训练肩外旋
7双重任务导向：端水杯步行
忌：训练过程中尽量不引起疼痛为宜，避免使用惯性力量
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