北京治白癜风最好医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/
随着现代生活水平的日益改善,脑卒中的发病率呈现逐年提升的趋势,是脑血管病中最常见的类型,具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点,严重威胁人类身心健康。研究显示,引发缺血性脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化性疾病(ASCVD),因此如何有效预防与治疗ASCVD具有重要的临床价值。医院赵中教授作为这一领域专家,从血脂异常与缺血性脑卒中的发病机制谈起,分享他汀用于缺血性脑卒中的诊疗经验。
专家简介
赵中,南京医院神经科主任;疼痛中心主任主任医师、副教授、硕导。
年南京医科大学神经病学专业研究生,获硕士学位;.9-12:荷兰WillemKingICollegeHealthCareTraining进修年获国家二级心理咨询师(中华人民共和国劳动和社会保障部)长期在临床从事医疗、科研、教育工作。积累了丰富的处理神经科疾病的临床经验。
目前学会任职:中华医学会心身医学分会整体健康协作学组委员;江苏省医学会脑卒中分会委员;江苏省卒中学理事;江苏省神经病学专业委员会神经肌病学组委员;苏州市心身医学专业委员会主任委员;苏州市神经病学专业委员会副主任委员;苏州市医学会脑卒中专业委员会副主任委员;苏州市精神病学专业委员会委员;工作以来共发表学术论文70余篇,其中SCI收录6篇。荣获苏州市科技进步三等奖2项;江苏省卫生厅新技术引进二等奖2项;苏州市新技术引进二等奖3项。获苏州市新长征突击手;江苏省“高层次人才培养工程”称号。
1血脂异常与缺血性脑卒中的关系
目前国际上对缺血性脑卒中主要采用TOAST病因分型。一般分为大动脉粥样硬化型,指大血管病变,在所有分型中占46.7%;小血管病变型;心源性栓塞型:包括房颤、主动脉弓病变;其他少见病因型和不明原因型(数量较少)等5型缺血性脑卒中。
不同类型的缺血性脑卒中可以有完全不同的发病机制,主要可归纳为4种发生机制:血栓形成、动脉至动脉的栓塞、微栓子和低灌注、混合型。血脂异常与缺血性脑卒中4种发生机制中最主要的血栓形成和栓塞有关,是脑卒中重要的独立危险因素。大动脉粥样硬化性卒中及小动脉闭塞性卒中与血脂异常,尤其是低密度脂蛋白(LDL-C)的关系最为密切。因此,强调对脑卒中患者的血脂异常及动脉粥样斑块情况进行管理,应引起临床医师高度重视。
2应对哪些类型缺血性脑卒中患者启动他汀治疗?
缺血性脑卒中存在多种危险因素,主要分为2大类:可以控制的危险因素和不可控制的危险因素。在临床实践过程中应尽早控制存在的危险因素,对于部分不可控制的危险因素,可以通过改善生活方式等延缓病程。此外,不同缺血性脑卒中病因及发病机制不尽相同,如心源性缺血性脑卒中、炎症性缺血性脑卒中、主动脉夹层等,不同阶段病情的治疗方案亦存在差异,但不论何种类型的卒中(除炎症性卒中以针对病因、消炎为主),均应将他汀类药物作为治疗的首选之一。
非心源性缺血性脑卒中患者症状持续较长,对患者生理及心理均造成较大负担。但随着患者对卒中危害的不断认识,发现早期症状后大多数患者能够及时就诊。但短暂性脑缺血发作(TIA)患者症状缓解快,神经功能缺损症状持续时间短,一般不超过30分钟,因此难以引起患者重视,就诊率较低。目前,我国及欧美指南均将这两类缺血性卒中患者纳入到极高危人群中,强调医生在面对这两类患者时,必须尽早启动他汀类药物治疗,将胆固醇及LDL-C降至“血脂达标工程”标准(“”为年欧洲血脂异常管理指南中提出的降脂目标,即LDL-C<1.8mmol/L或70mg/dl,或在原有基线基础上,将LDL-C降低50%以上),已经成为神经内科医生的共识。
3选对适用人群,中等强度他汀可以更好的发挥作用
氟伐他汀是临床医生广泛认可的中等强度他汀,特别是其缓释剂型进一步扩大了临床适用人群。对于脑卒中相关的ASCVD,氟伐他汀是非常好的用药选择。临床上约50-60%的卒中患者合并有糖尿病,氟伐他汀对2型糖尿病患者脂质三联症的所有成分均有明显改善,在所有他汀中具有明显的优势。此外,糖尿病除会导致大血管的病变外,还主要影响小血管病变,对于小血管尤其是终末动脉的作用更加明显。临床治疗中,经常发现进展性卒中患者,入院初期神经功能缺损症状轻微,但在24-48h甚至1周内病情不断进展;或者患者通过治疗后症状缓解,但1周或10天后症状再次发生反复,这与糖尿病造成的多血管病变密切相关。研究表明,氟伐他汀对血管内皮损伤具有较好的保护作用,因此,对合并糖尿病的卒中患者效果更佳。
4
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbjc/12679.html