二院陈具堂脑卒中患者需尽早做康复医治

二院陈具堂：脑卒中患者需尽早做康复医治

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请了解一下康复科中科白癜风医院康复科是省级重点专科，目前被肯定为国家级“12.5”在建重点专科，经过多年的不懈努力，本科已发展成为学术特点突出，疗效显着，在陇东南地区颇具影响力的科室之一。我科具有陇东南地区先进的康复设施及临床经验丰富的康复医治专业人才队伍，全科共有医护人员二十余名，其中高级职称两人，其他各级职称医师十余名。

本科展开的医治项目有中医传统康复医治如：运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、功能训练、言语医治、吞咽障碍医治、针灸、推拿推拿、各种灸法、中药铺灸、刮痧、药物离子导入、牵引、中药熏蒸、药浴、医学足疗、小针刀、蜡疗及其它物理医治等多种特点医治项目。主要医治的病种有：颈椎病、腰椎间盘突出症、中风偏瘫、脊髓损伤性截瘫、小儿脑瘫、骨关节病、脑炎后遗症、面瘫、风湿、类风湿性关节炎、各种腰腿痛、全身各部位骨质增生症、创伤性关节炎等多种疾病的康复医治。病源分别来自陇南、定西、金昌、宝鸡、新疆及我市五县两区等周边地区，通过现代康复技术与传统医学相结合的综合医治手段，使患者通过科学、公道的康复医治方法，到达最大程度的功能改良及临床治愈，以提高患者回归社会的能力。

同时我科还承当着甘肃中医学院、张掖医专、平凉医专、甘肃省中医学校、中科白癜风医院医生的进修带教任务，我科在保持临床优势的基础上，积极进行学科建设，构成了人材梯队建设公道，医疗装备先进，临床特点突出，疗效显着，科研教学能力较强的人才队伍。近年来本科在国家级杂志上发表学术论文10篇，省级杂志上发表学术论文10余篇，完成并通过市级科研成果鉴定项目5项，其中三项获市科技进步二等奖，一项获区科技进步一等奖。主持完成省级中医药继续教育项目两项。

近年来，我科在院各级领导的大力关心支持帮助下，跨入了飞速发展的快车道，特别在201一年七月我院作为“全国10所、中科白癜风医院”顺利通过国家级评审后，随着本年九月我院新建的中西医结合大楼的正式启用，使本科的发展构成了大规模并上了一定档次，目前核定床位数50张，为康复科1病区、康复科2病区，占地面积两千多平方米。科室布局结构科学公道、设施齐全。配有专业的运动医治（PT）室、作业医治室（OT）、推拿推拿室、牵引室、针灸室、康复训练室、中医足疗室、中医美容室、言语医治室、吞咽障碍医治室、中频医治室、3瘫医治室、物理医治工作站等专业医治室。科室细化专业分组：有腰椎间盘突出症专业组、颈椎病专业组、偏瘫专业组、脊髓损伤性截瘫专业组、脑瘫专业组、骨性关节炎、创伤性骨关节病康复医治专业组、肩周炎专业组、面瘫专业组等学科分组，科室医治重点病种近十个。展开了一系列特点医治项目如中药敷灸法医治骨性关节炎及风湿痹”﹑“药线火灼疗法医治痛证”﹑“水针刀疗法的临床应运”、“石氏中风单元疗法”的临床应运、“巨针刺医治偏瘫”、“定点短距离旋转复位法”医治腰椎间盘突出症等。近年来我科屡次接受各级领导、国家中医管理局专家、省厅专家的检查指导，对获得的优良成绩遭到充分肯定，并赢得了广泛的社会赞誉，今后全科同志将一如继往的继续努力工作，以精深的医术和高尚的医德为广大患者继续做好服务，为广大人民群众的健康保驾护航。

陈具堂主任联系：

1.生活中我们常常会听到xx人中风了，不会走路了，那到底什么是中风呢？

答：所谓“中风”，生活中人们看到更多的是病人突然不会走路了，一侧身体也动不了了，有时连话也说不出，其实这些都只是病人病发后会出现的一种症状。中风在医学界又被称为脑卒中，它是指起病迅速由脑血管病变引发的局限性脑功能障碍持续时间超过24小时或引发死亡的临床综合征，它包括脑梗死、脑出血、蛛膜下腔出血；而脑梗死又包括脑血栓构成、脑栓塞、腔隙性梗死。这类病的特点就是高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率。在我国发病率约200/10万，年死亡率（80~120）/10万，存活率中70以上有不同程度的功能障碍，其中40为重度残疾。

2.致使脑卒中产生的主要危险因素有哪些？

答：致使脑卒中产生的主要危险因素有高血压、心脏病（包括心脏瓣膜疾病、冠心病）、糖尿病、吸烟和酗酒（脑卒中风险与吸烟量及持续时间有关，酗酒者卒中发病率是一般人群4~5倍，易引发脑出血）、高脂血症(可增加血黏度，加速脑动脉硬化进程)、短暂性脑缺血发作和脑卒中史等危险因素。

3.中风后会对我们人体有哪些危害呢？

答：首先会出现运动功能的障碍，如病人表现出肌肉无力、肌肉痉挛、异常的运动、步态的异常；其次会出现言语与吞咽功能障碍，如有的病人突然出现不会说话或吞咽食品、饮水时产生呛咳及噎塞感；第三、感觉障碍，如患者存在深（运动觉、位置觉、震动觉）、浅（痛觉、触觉、温度觉）感觉的障碍；第四、认知功能障碍，如注意力迟钝、缓慢，记忆力下降等。

4.既然中风对我们人体有这么多的伤害，那当中风产生后我们应当接受什么样的医治呢？

答：当我们的病人度过中风的危险期后，生命体征安稳时，我们就要初期参与康复医治，首先要对大家普及一下有关康复医治的相干知识；所谓康复是指综合地、调和地运用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者(包括先天性残)已丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体魄上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽量的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会(WHO)。康复不但针对疾病而且着眼于全部人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势，而生存的病人中最少有一半留有不同程度的残疾，脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，初期参与康复可以创造损伤神经修复和代偿的条件，使遭到破坏的反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来，大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可以代替的。所以初期康复的参与对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有重要的意义。其次，就是中国传统医治如针刺、艾灸疗法，对偏瘫肢体的感觉刺激，避免同侧大脑皮层体感区因缺少传入冲动而出现感觉定位域的功能组构改变，针刺头针和头部的穴位能直接刺激大脑皮层，改良大脑中动脉及椎基底动脉供血，利于患者侧枝循坏的建立，促使受损脑组织功能的恢复。

5.那中国传统针刺、艾灸等与康复医治在对待中风患者原理上有甚么不同呢？

答：针灸属于我国传统中医范畴，针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，应用捻转与提擦等针刺手法来医治疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来医治疾病，当运用于中风偏瘫的时候，最主要是通过针刺或是热疗来对局部穴位产生疏通经络和调和气血的目的，经络内属脏腑，外络于肢节，运行气血是其主要的生理功能之一，经络不通，气血运行受限，临床表现为疼痛、麻痹、肿胀、瘀斑等症状，针灸使经络通畅、气血运行正常，所以，针灸更适合于肢体瘫痪造成的局部麻痹疼痛肿胀，血液不顺畅时的医治。而中风后更重要的是造成患者一侧肢体功能障碍、肢体无力、活动受限、肌肉萎缩，如果家里有一个因中风偏瘫的老人，家人多会仔细照料，每天喂水喂饭、端屎端尿，这在外人看来就是孝顺。但从一个康复医生的角度来看，可能就会提出这样的问题：1、这个病人是否是经过了正规的康复医治？2、家庭是否是对病人有过渡保护现象？如果有过渡保护现象，是完全毛病的。出院回家后“以养为主”的中风偏瘫患者非常多见。目前，我国的康复医学尚不发达，大多数医生的康复意识不强，老百姓更是缺少对康复医治的认识。事实上，“包办一切”的照顾方式很容易让中风患者低估自己的能力，常常被家属“宠”坏，这样常常不利于患者运动功能的恢复。再加上患者畏惧疾病复发，活动起来也是当心有加，渐渐地，患者的手脚会逐步丧失功能，重新走路就成了一件没法完成的事情，只好整天卧床。很多中风患者及其家属毛病地认为，康复医治要等到病后一个月乃至三个月后才能进行。其实，不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情安稳后，康复训练便可开始。一般来说，脑梗塞患者只要神志苏醒，生命体征安稳，病情不再发展，48小时后便可进行；大多数脑出血患者的康复则可在病后7～14天开始进行。中风后的康复分为急性期康复（中风后两周之内）、恢复期康复（中风两周后到半年内）和后遗症康复三个阶段。其中，前两个时期的康复最重要，一旦拖到后遗症出现再来康复，效果将大打折扣。由于病人身体还比较衰弱，急性期的康复医治主要包括正确摆放肢体位置、保持关节活动度等。两周后到半年内为恢复期康复时间，患者80的功能要在这个阶段恢复，如果错过了康复训练或康复训练半途而废，将会失去恢复的最佳时机，还可能致使严重的并发症。中风后半年内如果不及时进行康复，不但各种功能难以得到恢复，肩-手综合征、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、肢体痉挛、疼痛、骨质疏松等后遗症也可能逐一出现。提倡初期康复训练，并不是随便乱练，必须在专业医师、康复医治师指点下科学地训练，否则将引发‘误用综合征’，有些病人由于不懂康复知识，觉得康复医治很简单，就是活动胳膊、拉拉腿。有的患者拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果越练手指和肘关节越伸不直。中风病人的康复训练就像教小孩子一样，要从翻身、坐、站、走练起，按部就班，切忌急于求成。

6.偏瘫患者初期参与康复医治的主要方法有哪些呢？

答：1患者处于软瘫期时（1）床上正确体位的摆放：偏瘫患者的床上正确体位是采取对抗肌肉痉挛的体位；如健侧卧位时健侧在下，患侧在上，头枕不宜太高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节舒展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。患侧卧位、仰卧位肢体在床上的不同摆放位置。（2）被动活动：若患者不能做主动运动，应尽早进行各关节的被动活动训练，以增进血液循环，避免关节挛缩。在无痛状态下训练，训练时手法应在无痛范围内进行，活动顺序由大关节到小关节，活动范围由小到大；注意保护肩关节、髋关节，松弛型瘫痪期肩关节很容易出现肩关节半脱位，同时因肩胛骨运动受限，初期在做肩关节被动时关节活动度应在90度到120度。要求患者加强对患侧肢体的注意，脑卒中后的患者常伴随半空间疏忽，对患侧失去安全感，常常遗忘了患侧的使用和训练，为引发患者对病侧的注意，医治师时刻要提示患者加强对患侧的关心和注意。鼓励患者自我训练，教会患者利用健侧肢体带动患侧肢体做被动运动。（3）床上活动：桥式运动能增加患者对髋、膝关节运动控制，增加腰部肌肉和髋关节周围肌肉的气力，增进髋和膝的分离运动，有利于患者步行功能的恢复，提高床上生活自理能力。翻身训练如向患侧翻身、向健侧翻身；床上转移如侧方位移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，医治者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿、整理好肢体。

患者处于恢复期时（1）偏瘫上肢的训练：以抗痉挛模式负重患者坐在医治床上，偏瘫手臂伸直，掌面放在体侧稍后床面上，手指向外后方展开，医治师站在偏瘫侧指点患者移动重心移向该侧手臂，这类负重可以增进肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指舒展。；（2）站起和坐下训练；（3）站立平衡的训练；（4）患腿负重站立训练；（5）行走训练，恢复步行是康复医治的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改良步态的训练，重点是纠正划圈步态。对患者要实行针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的进程中，患腿缺少平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。

2患者如有说话困难可以展开ST医治，即康复医治中的言语医治，经专业人员对各类言语障碍者进行医治或矫治；其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、医治和研究。

3在偏瘫患者的康复中，患侧下肢的粗大动作恢复比较明显，上肢功能的恢复则较慢，尤其是精细动作的恢复常常需要很长时间，上肢功能障碍不但直接影响患者平常的生活自理。而且还会影响身体其他部位功能的发挥，因此，侧重于作业医治，以改良患侧上肢的精细动作，是患者的生活自理能力有很大的提高，如床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业医治，使患者尽量实现生活自理。作业医治动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写、工艺医治-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力生活自理辅助用具、家务劳动、户外活动。

7.当偏瘫患者来康复科救治时我们医护人员会采取什么样一整套完全的医治措施呢？

答：我们康复科对偏瘫患者采取中西医结合的医治方法，西医方面：首先我们会由专业的康复医治师对患者进行专业的功能评定（运动功能评定包括Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法等方法；平衡和谢天能力评定、感知认知评定、言语和吞咽评定、日常生活能力评定、生活医治评定），其次，为患者制定康复恢复的医治目标（近期目标、远期目标）；然后根据患者目前情况为患者进行偏瘫肢体康复训练（如床上体位摆放、被动活动肢体、自主翻身、床上坐起、转移、站起、步态改正等训练）。偏瘫患者上肢活动受限时会进行专业的作业疗法进行精细动作的锻炼，中医方面：针刺、艾灸、中药熏蒸、中药热奄包；缓慢性瘫痪以阳明经、膀胱经穴为主，痉挛性瘫痪以厥阴经、少阴经为主，风池、百会、曲池、手三里、内关、神门、合谷、肾俞、腰阳关、华佗夹脊、环跳、风市、委中、足三里、阴陵泉、丰隆、解溪、太冲、加上四关穴以醒脑开窍。理疗方面：电动起立床、中频脉冲医治仪、磁疗仪、气压电推拿医治仪等医治。

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