记者最近就我国重大疾病流行趋势赴北京、上海、广州、山西、青海等地调研时,部分专家和医疗机构反映,当前我国已处在快速的健康转型阶段,心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升为主要疾病,患者治疗和医保支付负担日益沉重,群众生命健康和经济社会良性发展受到冲击,已渐成严重的社会问题。
80%死于慢性大病8.4%GDP被药费蚕食
从卫生部及东、中、西部医疗专家和部分临床统计看,当前,我国居民慢性大病死亡率呈持续、快速增长趋势,在每年约万各种因素死亡人群中,因慢性大病死亡者超过80%,是发达国家的四至五倍。据全国疾病监测系统连续观察的死亡模式变化情况显示,慢性大病已经成为当前我国居民第一死因。
北京大学医学部社会医学教研部主任王红漫以恶性肿瘤为例说,目前我国每年新发病例万人,死亡万人。医院院长、项目首席科学家贾伟平说,临床发现,除恶性肿瘤外,心脑血管病、糖尿病、精神类疾病的发病率在北京、上海、广州及西部地区也呈高发态势,目前我国有两亿人患高血压症,近一亿人患糖尿病。年,中国死亡人口中有万死于慢性大病。
中国工程院院士程书钧说,重大慢性疾病不仅威胁群众生命,还极大地增加了医疗负担。据统计,年的全国卫生总费用中,居民投入占23%,年上升至60.5%。年至年国家卫生投入绝对值增长3.84倍,人均GDP增长了3.35倍,而居民个人卫生投入增长了8.78倍,大病费用在政府和居民投入中不断增加。
中国医师协会精神科医师分会副会长谢斌、医院精神病科主任医师李献云等专家表示,精神类疾病已成为我国经济负担最重的重大慢性疾病,约占疾病总负担的16.7%。贾伟平统计,年,我国疾病直接经济损失高达1.3万亿元,占当年我国GDP的11%左右,年我国仅慢性病所致的经济负担超过1.5万亿元,相当于当年GDP的8.4%。现在虽没有最新数据,但占比估计还会增加,本该由人民分享的改革成果,被药费蚕食了。
患者治病倾家荡产医保支付捉襟见肘
家住内蒙古通辽市农村的张国芹靠种田和打工生活,每年收入几万元,日子过得幸福殷实。但自患结肠癌治疗七年来,她已近倾家荡产。医院外,记者见到她的丈夫封玉福。露天蜷缩在三片海绵垫上,封玉福眼神充满绝望:“为治病,积蓄花光了,房子卖了,家里已一无所有,现在只能等死。”
封玉福算了一笔治病账:从年以来,看病已经花掉20多万元,参加新农合报销医药费2.4万元,政府大病补助只给了元,只够几次化疗的费用。年,病情加重,医药费陡增十六七万元,家里值钱的东西都卖了。医院党委书记李萍萍说,像封家的情况在临床屡见不鲜,谁家有一个大病患者,这个家庭也意味着告别了幸福。
记者在青海等西部省区调研时了解到,因病返贫已经成为制约西部农牧民致富的主要原因之一。医院院长张建青说,年青海省农牧区人均纯收入仅为多元,而治疗糖尿病的一次住院花费就高达多元,且需长期治疗,因此西部农牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海国家扶贫开发工作重点县化隆、平安、乐都等地,极度贫苦的家庭几乎都有一个以上的病人。
中国健康促进基金会的调查显示,慢性大病患者住一次院,一般要花掉城镇居民人均年收入的一半左右,要花掉农村居民人均年收入的1.5倍以上。如恶性肿瘤患者平均住院一次要花费近万元。医院消化肿瘤内科主任沈琳说,治疗肿瘤的基本都是自费药,即使患者参加医保很多也看不起病,20%到30%医院一看这样的费用就走了,因为治不起。
在消耗掉患者积蓄的同时,医保也为大病付出巨大支出。以北京为例,每年门诊方面费用增长幅度超过了20%,其中,慢性大病支出花费增长最快、数额最多。北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发说,北京市职工医疗保险年征缴亿元,支出亿元。年,北京市医保收入约亿元,支出超亿元,收支平衡度已达到极限状态,要想依靠医保完全解决大病费用问题,肯定撑不住。
威胁小康社会建设社会危害需高度 医疗专家和医务工作者认为,新中国成立以来,我国在改善城乡卫生条件和人民健康状况方面创造了举世瞩目的奇迹,人均预期寿命年已上升至73岁,接近发达国家人口平均预期寿命。但国家疾控中心组织的第三次死因调查证实,慢性大病的高发病、高消耗、高死亡率势头如得不到遏制,将给我国人民健康和国家长远发展埋下巨大隐患。
一是威胁到全面建设小康社会质量,“大病一场,小康泡汤”。按目前态势估算,到年,我国将有过亿家庭可能因治病返贫,负债累累。中国人经过几十年奋斗迎来的小康社会也将面临“小康不健康”隐忧。
此外,从年到年的十多年里,我国慢性大病医疗费用增速极快,其中糖尿病增加了24倍,脑卒中增加19倍,恶性肿瘤增加15倍,心脏病增加了11倍,按此推算,到年,国家的医疗保障负担将更加沉重。据世界银行针对中国慢性大病的调查测算,预计到年仅心脑血管疾病、中风和糖尿病就会给中国造成亿美元的经济损失。
二是降低中国人口素质。医院原院长董志伟认为,今后,我国经济发展要由过度依赖物质资源的消耗向依靠技术进步、改善管理和提高劳动者素质转变。而目前看,患慢性大病的患者,近一半为18岁至59岁的劳动力人口,如果大病势头继续发展,就会减少劳动力人口数量,削弱人力资本质量。在年全国过早死亡的多万人中,75%死于慢性大病。
中华医学会党委书记、卫生部统计信息中心原主任饶克勤表示,在个体和微观经济层面,成人健康状况的改善会使每人每年的工作时间增加16%,个人收入提高20%。因此,应对慢性大病不但是一项宝贵的健康投资,也应被视作对人群生产力及收入潜力的投资。世界银行针对中国的测算表明,如果年到年各年龄段人群心脑血管死亡率每年降低1%,中国就会获得相当于年GDPI9%的年度收益。
三是导致卫生和社会不公平,影响社会稳定。年,世界卫生组织曾对个会员国的卫生系统分三方面进行了绩效评估。其中在卫生负担公平性方面,中国被列在第位,即倒数第四位。中国工程院院士郝希山等医疗专家认为,在我国,困难群体比富裕社会成员受到慢性病的冲击更大,一旦患病经常无法获得优质服务,生活将难以为继。重庆农妇无钱治病“剖腹自救”案例及年部分患者因大病绝望自杀、甚至行凶犯罪的事件不仅造成医患关系紧张,更容易使社会成员失去对社会正义、稳定的信心。
慢性大病流行趋势图
从事医学研究的工程院院士、医疗专家和医务工作者根据卫生部公布数据及临床统计,绘制出近年来我国慢性大病的流行增长图,并勾勒出了恶性肿瘤和心脑血管疾病在全国发病区域和标化死亡率,分析了大病发生的经济社会因素。
五种慢性大病发病趋势
据中国疾控中心有关数据显示,当前威胁我国人口健康的五类慢性大病分别为心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病和精神类疾病,死亡比例已超过感染性疾病和损伤中毒类疾病,上升为我国居民第一死因。
心脑血管病死亡率已占疾病总死亡率40%以上。中华医学会心血管病学分会主任委员、医院心研所所长胡大一说,心脑血管病的死亡率已占我国疾病总死亡率的43.8%。30年前,高血压、冠心病、脑卒中、脑出血、心梗脑梗等还被称为“富贵病”,但现在已成临床常见病,近十年在我国呈直线上升趋势,发病时间大大提前,城市农村发病状况趋同。年,北京市户籍居民因慢性大病死亡占总死亡的90.36%,心脑血管病成为前三位病因。在青海城市和农牧区,这一疾病死亡率位列第一和第三位。
中国疾控中心原副主任、中国协和医科大学慢性病与危险因素研究中心主任杨功焕说,我国心脑血管发病呈现“高患病率、高致残率、高死亡率”和“低知晓率、低控制率、低治愈率”特征,患者越来越呈年轻化趋势。如不采取及时有效的干预行动,心脑血管病将在未来10年内出现更大规模的流行。
从发病区域看,过去心脑血管疾病城市发病高于农村,但近年来,农村的增长率快于城市。尤其是中西部农村的高血压病已经到了必须防范的地步。这种变化主要是城市人群对高血压已经有了一定防治意识,而农村群众几乎没有。总体看,东部地区、城市地区比西部地区、农村地区的发病时间提前10年至20年。
糖尿病患者每年大规模递增。医院院长、项目首席科学家贾伟平说,在上世纪80年代,糖尿病等代谢类疾病发病仅为0.67%,而目前,我国已有糖尿病患者万,还有1.5亿糖尿病前期者,发病率如此快速,令人警觉。
据世界银行《遏制中国慢性非传染性疾病流行》报告,未来20年中,我国糖尿病患者将成为慢性大病患者中最庞大群体。北京大学医学部社会医学教研部主任王红漫说,进入21世纪后,经济发展和生活水平提高,人们不健康的生活方式导致糖尿病高发,而且已经超越城市,走向农村。
每4—5个死亡病例中,就有一人死于恶性肿瘤。中国工程院院士、天津医科大学校长、医院院长郝希山说,近30年,全球恶性肿瘤发病数以年均3%至5%的速度递增,其中20%的新发病人在中国,24%的死亡病人在中国,中国的恶性肿瘤生存患者和治愈患者仅为13%。农村和城市发病率总体趋同。如得不到遏制,预计到年,我国将有万新发恶性肿瘤患者,死亡人数将达万。
据医院原院长董志伟统计,太行山区,河南、山东、山西、苏北地区、川北地区是食道癌、胃癌等消化道癌症的高发地区,整个东部地区,全国的大城市尤其是工业城市是肺癌高发区。山西省是肺癌、尘肺病的高发地区,尤其是山西临汾和云南个旧。
呼吸系统疾病发病日益频繁。卫生部抽样调查显示,慢阻肺等呼吸系统疾病总患病率为8.2%,农村为8.8%,略高于城市,男性高于女性。据专家推算,我国有慢阻肺患者4万人。上海市卫生发展研究中心主任胡善联说,呼吸系统疾病患病周期长,患病人数多,发病日益频繁,是影响中老年人生活质量、消耗医疗费用的主要疾病。
精神类疾病发病及危害还需认识到位。医院精神病科主任医师、北京心理危机研究与干预中心教育培训科主任李献云说,抽样调查显示,我国成年人群精神障碍总患病率为17.5%,病例多为心境障碍、焦虑障碍和物质滥用障碍。
慢性大病高发的经济社会因素
部分专家认为,现存不科学的经济发展模式与人民健康之间的矛盾日益突出,急速工业化、城市化带来环境污染及不良生活方式等是造成慢性大病高发的经济社会因素。
中国工程院院士程书钧说,长期以来部分地区经济发展过度依赖物质资源消耗,盲目追求经济增长的数量而忽视质量,能源资源耗费严重,生态环境受到严重破坏,我国二氧化硫的排放量、消耗臭氧层物质的使用量和生产量都居世界第一,不少江河湖泊遭到程度较重的污染,这些原因直接诱发了肺癌、消化道癌症等重大慢性大病,发病率高于发达国家数倍。同时,我国部分地区劳动力的健康状况并未得到有效保护和显著提高,劳动者的健康状况受到严重破坏,有效劳动年龄缩短,职业病增加。
杨功焕认为,剧烈的社会变革容易导致社会失序、人们生活规律失常,现在大部分人处于亚健康状态,这是危机的前兆。中华医学会党委书记、卫生部统计信息中心原主任饶克勤说,我国市场机制深化而缺乏有效法律和道德约束。以食品安全为例,由于法律监管、道德约束缺失,食品行业在原料供给,生产环境,加工包装及销售等环节的安全性难以保证,容易诱发大病。
在个人生活方式上,现代社会婚姻家庭生活、精神生活、社会交往方式等发生很大变化,吸烟、酗酒、精神紧张、缺乏运动等不良生活方式成为慢性大病逐年增长的主要因素。
慢性大病高发的警示
程书钧等专家认为,分析我国慢性大病流行趋势图可有如下警示意义:
一、我国疾病发病在近几十年内,出现了从传染性疾病向慢性非传染性大病的流行病学模式转变趋势,进入了慢性病的高负担期。慢性大病发病增长速度加快,波及范围广泛,已经开始由城市逐渐向农村蔓延,患者年轻化趋势明显。
二、相比较国家财政收入的快速增长,以及用于经济发展项目的投资,我国医疗卫生事业的投资仍明显不足,尤其是农村更为薄弱,应对慢性大病“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的高发态势难度较大。
三、经济的飞速发展直接增加了人民的健康福利,延长了人民的寿命,但不科学的经济发展模式仍会使慢性大病高发势头难以遏制。这不仅严重威胁居民健康,消耗我国有限的卫生资源,还将制约深化医药卫生体制改革步伐,影响我国社会经济的全面协调和可持续发展。
四、全民健康意识薄弱和公共卫生保健措施缺失,将导致慢性大病随着全面建设小康社会伟大事业推进而出现更加迅猛的增长势头。
五、相关科研滞后,大量慢性大病的发病机理及健康与疾病的诸多医学难题尚未破解,尤其是对重大疾病、新发疾病的病因发病机制和流行规律等方面缺乏足够的了解,因而影响了对这些疾病的诊断、治疗和预防水平的提高。
大量的研究已证明,慢性病成因中不健康生活方式占到60%,生物遗传和社会因素仅占约40%,虽然生理遗传及社会环境因素作为个体无法改变,但行为因素是完全能够主观改变的。通过数据分析发现,导致本市居民慢性病的行为危险因素或不健康生活方式主要有六种。
1 膳食结构严重不平衡
本市居民每日摄入的食品种类包括粮谷类、薯类、蔬菜和水果、奶制品、豆制品、水产品及畜禽肉、坚果等,符合中国居民膳食指南中“食物多样”的要求,而且主食以面粉为主,符合北方人的饮食习惯。三大供能营养素基本充足,能量需要基本能得到满足,膳食质量也较高,但膳食结构仍存在着严重的不平衡,主要表现为三个超标与两个不足:
第一个超标是食盐摄入量严重超标。计算本市居民每人每日食盐总摄入量(包括烹调用食盐、酱油、酱类及其他食物中的食盐在内),达到16.82克,远远超过推荐的6克。经常吃得太咸、盐摄入过多,与高血压的发病增多密切相关。
第二个超标是油脂摄入量超标。本市居民平均每人每天食用油摄入量为31.70克,均为植物油,无动物油摄入。高脂肪、高胆固醇膳食是高脂血症的危险因素,长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病等疾病。同时,油脂超标导致的能量超标,也是发生肥胖的重要原因,会增加患多种慢性疾病的风险。
第三个超标是畜肉类摄入较多,且均以猪肉为主,其次是牛羊肉,鱼虾等海产品摄入较少。本市居民每人每天畜禽肉类的平均摄入量为82.33克,畜肉类摄入量以猪肉最多。另外,本市居民鱼虾类平均摄入量为13.36克。肉类食物含较多的饱和脂肪酸和胆固醇,摄入过多可增加患心血管疾病的危险性;鱼虾等海产品脂肪含量一般较低,且含有较多的多不饱和脂肪酸,对预防心血管疾病有一定帮助,人们应适当增加海产品摄入代替畜肉类。
第一个不足是蔬菜和水果摄入过少。本市居民每人每天蔬菜摄入克,低于膳食宝塔推荐的—克。另外,本市居民每天水果摄入量仅为43.51克,远达不到推荐的—克标准。蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源,水分多,能量低。对保持肠道正常功能、提高免疫力、降低患多种慢性疾病风险有重要作用。膳食中蔬菜水果摄入过少不仅容易导致各种慢性病,还会发生营养缺乏的各种症状。
第二个不足是奶、豆类及坚果的摄入量均明显偏低。本市居民平均每人每天奶类制品的摄入量仅为37.97克,豆类及坚果的摄入量为每人每天9.73克。奶类食物富含充足的钙、优质蛋白,有利于骨骼和牙齿健康,缺乏则易影响儿童青少年的生长发育,成人易患骨质疏松;豆类及坚果含大量维生素E、不饱和脂肪酸等营养物质,适量摄入有利于心脏健康。
2主动锻炼率较低
调查显示,本市居民主动锻炼率较低,普遍呈静态生活方式。以每周3次、每次10分钟以上为标准,18岁以上居民经常参加体育锻炼的比例为19.30%,男性比例为20.69%,高于女性的17.87%;市区的锻炼比例为28.35%,不仅高于滨海环城区的19.72%,更高于农村的9.78%。18岁以上从不参加体育锻炼的比例为77.13%,农村不锻炼的比例为88.86%,高于滨海环城区的76.33%,更高于市区的66.24%;女性从不锻炼的比例为78.60%,略高于男性的75.67%。
与缺乏运动相对应的是,18岁以上居民每天用来看电视、使用电脑、玩电子游戏、阅读、写作业、坐着打牌等平均静坐时间达到3.97小时,其中男性为4.19小时,女性为3.73小时;市区为5.12小时,滨海环城区为4.21小时,农村为2.55小时。男、女性别均是18岁—44岁组静坐时间最长,分别为5.07小时和4.45小时。身体缺乏运动使患冠心病、糖尿病和脑卒中的危险增加。尤其是每天超过3小时久坐会使血液循环减慢、心脏功能减退,血液在动脉中容易造成沉积,以致出现心肌衰弱,易患动脉硬化、高血压、冠心病等心血管疾病。
3 超重肥胖程度严重
本市18岁及以上成人超重率为38.12%,肥胖率为15.08%,分别高于国家平均水平的30.6%和12.0%,患病程度严重。其中超重率随年龄增加而增加,老年人群最高达到45.63%;男性为40.70%,高于女性的35.53%;城区居民超重率为41.44%,高于农村的37.25%和滨海环城区的35.86%。在肥胖者中,中年人群最高达到17.60%,男性为16.45%,高于女性的13.71%;农村居民肥胖率为17.07%,高于城区的15.21%和滨海环城区的13.12%。体重超重肥胖者发生高血脂、心脏病、糖尿病、癌症、脑卒中等疾病的危险性均会增加,尤其是肥胖症者心脏病、高血压、糖尿病发病率是正常体重者3倍,动脉硬化发病率是正常体重者的2—3倍,癌症的发病率是正常体重者的2倍。
4 青少年被动吸烟率高达57%
本市18岁及以上成人现在吸烟率为28.1%,虽然比年降低了4.6%,但吸烟的主要人群男性吸烟率仍高达48.97%,明显高于女性的7.16%。在男性吸烟者中,45岁—59岁组吸烟率最高为59.68%,60岁以上组最低为38.97%;在女性吸烟者中,吸烟率随年龄增长而增高,18岁—44岁为2.0%,45岁—59岁达到10.01%,60岁及以上增至14.09%。从吸烟数量来看,吸烟人群日均吸烟量为16.45支,男性为16.85支,明显高于女性的13.58支。从日均吸烟量来看,男性和女性吸烟者都是45岁—59岁组最高,分别为18.07支和15.42支;18岁—44岁最低,分别为15.86支和10.42支。调查还显示,本市的被动吸烟率为43.8%,青少年被动吸烟率最高达到57.0%。
据统计,—年,本市18岁—69岁死亡男性居民中22.6%是由吸烟引起的,死亡人数达人。与不吸烟者相比,吸烟者平均减少5年的寿命。吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的3.1倍,心脏病死亡的风险是不吸烟者的1.5倍,脑卒中死亡风险是不吸烟者的1.4倍。烟草烟雾中已知化学物质有多种,其中包括种有害物质,致癌物近70种。吸烟可以导致肺癌、胃癌、中风、心肌梗死、气喘、慢性呼吸困难、牙周病、口腔癌等多种疾病。被动吸烟同样可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、脑血管病以及其他恶性肿瘤等严重疾病,尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。
5 饮酒率10年上升7.5%
本市居民目前饮酒率26.80%,男性饮酒情况较为普遍,为46.72%,约为女性饮酒率6.72%的7倍,中年人饮酒率最高达到54.91%;饮酒者酒精摄入量18.36克/天,对照中国居民膳食指南提出的推荐摄入的限量值,本市饮酒居民中有过量饮酒行为的占6.43%。需要引起注意的是,与年相比,10年间本市居民饮酒率上升了7.5%。一般来说,少量饮酒可扩张血管、活血通脉,但如果过量饮酒,会使食欲下降,食物摄入量减少,以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝,严重时还会造成酒精性肝硬化。另外,过量饮酒还会增加患高血压、脑卒中等疾病的危险。
6三成以上居民缺乏充足睡眠
本市居民平均每天睡眠时间7.64小时,随年龄增长睡眠时间逐渐减少;睡眠不足的比例达35.6%,女性为33.9%,低于男性的37.4%。与年比较,10年间本市睡眠不足人群稍有减少,但仍有超过三分之一的居民没有充足的睡眠,睡眠障碍状况不容乐观。长期睡眠障碍会使人心情焦虑,免疫力降低,由此会导致多种疾病发生,如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等。还会增加多种重大疾病的患病风险,包括癌症、心脏病、糖尿病和肥胖症等慢性病的发生。
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