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脑卒中系列健康讲座六
梁军利
众所周知，血糖高对心脑血管均有损害，到底有多大的损害呢?研究显示，糖尿病患者死于脑卒中的风险比没有糖尿病的人群升高了2-4倍。
中国国家卒中注册研究（年）：脑血管病的中国证据，糖尿病与缺血性卒中结局的相关性
中国国家卒中注册研究涵盖了我国32个省自治区、4个直辖市和香港特别行政区，共纳入例卒中患者。研究发现，与不伴有糖尿病脑血管病患者相比，伴有糖尿病的脑血管病住院患者住院天数明显延长，且出院后3个月和6个月卒中复发率、死亡或残障的发生率显著升高，降糖治疗使患者脑卒中复发率降低30%，死亡率降低57%，致残率降低40%，这就表明糖尿病是中国缺血性卒中患者结局不良的独立危险因素。
年7月，剑桥大学EmanueleDi教授在《美国医学会杂志》发表研究：糖尿病、卒中和心肌梗死均会使死亡率显著增加，当一个人同时患有三种疾病时，死亡率增加7.75倍。到60岁时，有其中任何两种疾病史的人群，预期寿命将缩短12年，存在这三种疾病史的人群，预期寿命将缩短15年。
国际卒中指南对血糖管理的建议
年美国心脏病协会脑卒中协会发布了缺血性卒中二级预防指南，指南中建议缺血性脑卒中后，所有患者应该进行空腹血糖、糖化血红蛋白和糖耐量检测，筛查糖尿病。中国卒中指南对血糖管理的建议
年4月份发表在《中华神经科杂志》的中国缺血性卒中二级预防指南建议，缺血性卒中患者发病后均应接受空腹血糖、糖化血红蛋白监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预。
强化生活方式干预预防糖尿病
中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄人量、减少酒精和单糖的摄人量，鼓励超重或肥胖患者（BMI25kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20mm的中等强度活动；生活方式干预6年，可使以后14年的糖尿病累计发生风险下降43%。芬兰糖尿病预防研究的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30mm有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄人量〈总热量的30%；该研究平均随访7年，可使糖尿病发生风险下降43%。
自我监测血糖
糖尿病患者在家中开展血糖检测，可用于了解血糖的控制水平和波动情况。这是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。糖尿病患者需要学会自我检测餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖，出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖，以及剧烈运动前后监测血糖。
血糖控制多少才达标
控制血糖一定要确保血糖维持在安全水平，糖化血红蛋白检测可以测定出“绑定”在血液中红细胞上的糖，由此判断三个月来的血糖水平，一年应至少两次检测糖化血红蛋白（目标值：小于7%）。为了更好监测每日的血糖变化，尤其是食物的影响，可以使用快速血糖仪，扎取手指末梢进行血糖监测。餐前血糖应维持在4.4～7.0mmol/L，餐后1～2小时血糖应≤10mmol/L。
糖尿病患者应该怎么吃
关于糖尿病饮食的认识有很多误区，但对于糖尿病患者到底该吃什么，并没有统一的结论。年10月，美国糖尿病协会公布了版《糖尿病成人患者营养治疗推荐》，新指南回顾了多种常用饮食模式的循证证据，但并未特别推荐其中任何一种。指南建议：应根据患者的个人喜好(包括习俗、文化、宗教、健康理念和目标、经济状况)及其要达到的代谢目标来选择适合自己的饮食计划。同样，中国2型糖尿病防治指南（年版）也指出，糖尿病患者需要维持合理体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%-10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。提供均衡营养的膳食：1、膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%；2、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%；3、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄人量占供能比的10%-15%，保证优质蛋白质摄人超过50%；4、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量：女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次；5、豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。
糖尿病患者应该怎么运动
成年糖尿病患者每周至少min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
糖尿病出现哪些情况需要紧急就医
糖尿病患者出现胸闷，心前区压榨性疼痛，甚至放射至颈、颔（下巴）、手臂、后背及胃部，气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、肢体无力/意识障碍、昏厥等症状，应判断发生了心脑血管事件，立即呼叫救护车。
个人总体建议
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