1.强制性使用运动疗法(Constraint-InducedMove
mentTherapy,简称CIMT)
强制性使用运动治疗的基本概念是在日常生活中限制脑卒中患者使用健侧上肢,强制性反复使用和训练患侧上肢,其理论基础来源于行为心理学和神经科学的研究成果——习得性废用的形成及其矫正过程。强制性使用运动治疗主要由3种要素组成:①对患肢进行反复的、任务指向性的适应性训练;②一系列用于提高生活环境中运动能力的行为技术;③整个治疗期间患者在90%的清醒时间用手夹板和吊带限制健肢的使用。这三个要素中的治疗核心为任务指向性训练的适应性训练。具体实施方案是使用休息位手夹板限制健手的使用,并使用吊带限制健肢的活动。同时强化训练患侧上肢,每天强化训练至少3小时,连续2周以上:在日常活动时间,鼓励患者进行日常活动如用患手打电话、进食等训练。
2.功能性电刺激(FunctionalElectricStimulation,简称FES)
功能性电刺激是利用一定强度的低频脉冲电流(Hz以下),通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉,从而诱发肌肉运动或模拟正常的肌肉自主运动,以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其特点是可以产生即刻的功能性活动,如瘫痪者在上肢手部肌肉受到刺激时,可以产生即刻的抓握动作,下肢的腿部肌肉受到刺激时,可以产生行走动作,吞咽障碍的病人在咽喉部受到刺激时可以产生吞咽动作,等等。当功能性电刺激工作时,电流在兴奋运动神经元控制肌肉收缩的同时能够调整协同肌和拮抗肌之间的肌张力平衡,提高关节的活动范围,促进肢体的功能恢复。这种按预先编定程序的人工运动模式,将信息无数次重复地向中枢传入,使中枢发生一种使用依赖性可塑性变化,这也是FES对肢体的随意运动控制和改善的神经生理基础。临床上用于治疗脑卒中的FES主要有膀胱控制治疗仪,吞咽障碍治疗仪和肢体瘫痪治疗仪。
3.运动想象治疗(MotorImageryTherapy,简称MIT)
运动想象治疗是指在思维过程中对记忆存储中的预定动作进行排演重现的一种动态过程,但不伴随相应的躯体运动。其理论基础是在个体中枢神经系统中已储存了拟运动的计划或流程图,在实际活动前,所涉及的运动流程图即展开或被重复复习,并在随后的运动想象过程中被强化和完善。脑损伤患者通过运动意念,有助于使损伤的运动传导通路重新建立起来。当患者有运动意念时,相应部位的脑电活动亦增强并泛化;持续刺激可能使中枢突触增强或重建,实现神经系统重新组合。其最大的特点是可以独立运用于不同的物理治疗中,并且能在卒中偏瘫后的各个时期得以实践。
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