手功能评估表面肌电图在脑卒中患者手功

表面肌电图(surfaceelectromyography,sEMG)作为一种客观准确评定神经肌肉功能状态的检测技术，近几年在脑卒中评定中的应用逐渐受到重视，尤其是将sEMG用于脑卒中后手神经肌肉功能的康复评定已逐步成为近年来的研究热点之一。

脑卒中是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。随着医学的发展，脑卒中的死亡率大大降低，但致残率逐年增高，目前已是成人残疾的主要原因。脑卒中患者的粗大运动功能较手的精细动作容易恢复。有文献报道脑卒中后6个月，大约2/3的患者会遗留严重手功能障碍，主要表现为手的协同屈曲痉挛畸形，严重影响脑卒中患者日常生活活动能力。

康复评定是制定康复治疗计划和疗效观测的依据。目前临床主要使用Fugl-Meyer评定、Chedoke-McMaster评分法、Lindmark评分法等评定手功能，虽然操作简单，但量化程度不高，且容易受到检查者主观因素影响。

在医院康复医学科贾杰教授的带领下，通过上海电生理与康复创新战略联盟，医院、高校、研究所、康复企业，致力于各种手功能障碍多领域、跨学科、全方位的康复临床研究，并成立手功能康复临床基地——医院康复医学科。表面肌电对脑卒中后手功能的客观精确医院与上海诺诚电气有限公司通过”产学研医用”实现的成果之一。

sEMG又称动态肌电图，是指神经肌肉系统在完成各种随意和非随意活动时产生的生物电变化，经表面电极引导、放大、记录和显示所获得的一维电压时间序列信号。该信号源自大脑皮层运动区控制下的脊髓α运动神经元的生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，信号的振幅和频率等的特异性变化取决于关节肌肉活动水平、肌肉功能状态等生理性因素以及探测电极的位置、大小和方向等测量性因素的共同作用。有研究指出，应用sEMG信号可以定量和定性分析神经肌肉功能，推测神经肌肉的病变性质。Malone等和Watanabe等已对sEMG测试神经肌肉功能的信度和效度予以肯定。因此，可用sEMG评价脑卒中患者手神经肌肉的功能状态。

sEMG常用于评定手神经肌肉功能的参数主要包括积分肌电值(IEMG)、均方根值(rootmeansquare,RMS)、平均肌电值(averageEMG,AEMG)、峰值振幅(peakamplitude,PA)等时域分析参数，以及平均功率频率(meanpowerfrequency,MPF)、中位频率(medi-anfrequency,MF)等频域分析参数。

脑卒中后手功能sEMG评定主要对协同屈曲畸形、痉挛肌肉共激活状态、双手镜像运动、康复疗效评定等几个方面，具体如下：

协同屈曲畸形

Miller等通过临床研究，选择8例中重度偏瘫脑卒中患者和4名正常对照，用sEMG记录受试者在不同肩关节外展角度负荷下完成上肢上举运动时，指浅屈肌(FDS)和指总伸肌(EDC)的活动，证实了脑卒中偏瘫患者患侧手指屈肌的共同收缩模式的存在，并严重影响了脑卒中偏瘫患者患手部的分离运动。

痉挛肌肉共激活状态

Lee等选择14例慢性脑卒中患者和4名正常对照者作为研究对象，同时将14例患者根据其临床功能评分，分为重度手功能障碍组(8例)和中度手功能障碍组(6例)，利用sEMG记录受试者完成腕关节屈曲、伸展，手指伸展、侧捏，手抓握和手指尖捏6项等长收缩任务时大鱼际肌、小鱼际肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌等9块肌肉的激活模式，结果显示，不同任务间，肌肉激活模式的差异在重度手功能障碍的患者明显减低，也就是说重度手功能障碍的患者用相似的肌肉激活模式完成具有不同特点的任务，而中度手功能障碍患者完成不同任务的肌肉激活模式与对照组相似。该研究表明，脑卒中后手部多块肌肉之间协调收缩的自由度明显减低，减低程度与临床损伤程度密切相关。

双手镜像运动

脑卒中后双手镜像运动多指在患手做自主运动时，健侧手同源性肌肉同时出现非自主控制的动作。Seo选择7例手功能Chedoke-McMaster评分2~3分的慢性脑卒中患者，研究他们在用一侧拇指和食指完成夹捏物体动作时，另侧手的镜像运动特点。实验用sEMG记录患者双侧FDS、EDC、FDI和THE的活动，结果显示，当患侧手做夹捏动作时，非患侧手THE和FDI的镜像肌肉活动水平接近患侧手肌肉活动程度，但FDS和EDC的镜像肌肉活动水平只有患侧手肌肉活动程度的一半；当健侧手做夹捏动作时，患侧手的THE和FDI，以及FDS和EDC的镜像肌肉活动水平明显减弱。表明患者在用一侧手完成夹捏动作时，对侧手多块肌肉存在不同程度镜像肌肉活动，治疗师在对脑卒中患者进行手功能康复训练时，应该注意手的镜像运动，并采取相应措施避免其对患者手功能康复的干扰。

康复疗效评定

deAraujo等将12例脑卒中偏瘫患者随机分为肌电手套训练组(6例)和传统物理治疗组(6例)，利用sEMG对其康复疗效进行评定，结果显示，肌电手套训练组患者手部所检肌肉的sEMG波幅均增加，而传统物理治疗组只有EDC的肌电活动增加，指出肌电手套是一种有效的手功能训练辅助装置。

sEMG以其无创、客观和便捷性的优势，已被广泛应用于康复医学、运动医学等多个领域。sEMG在脑卒中患者手神经肌肉功能康复评定中的应用，国外已有少量文献报道，国内相关文献极少。分析原因，一方面可能与人们对卒中后手功能障碍的







































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