缺血性脑卒中与颈动脉狭窄

缺血性脑血管病占所有脑卒中的70％一80％，颅外颈动脉硬化性闭塞症是导致缺血性脑卒中最主要和最常见的原因，在我国每年约有50多万人发生缺血性脑卒中。统计学资料表明，缺血性脑卒中的患者，约2／3的患者与颈部动脉狭窄有关。

其主要的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗和血管腔内治疗。

今天我们主要向大家普及一下各种治疗方法：

药物治疗，药物治疗主要用于颈动脉狭窄70％，且没有症状的病人，目的是控制卒中危险因素和抑制不稳定性斑块。卒中危险因素包括高血压、心脏疾病、吸烟、高脂血症、高纤维蛋白原血症、糖尿病等，对于上述危险因素的有效控制可减少卒中的发生率。应用药物治疗也是控制不稳定性斑块的最常用措施。主要包括抗血小板药物、他汀类(HMG—CoA还原酶抑制剂)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中抗血小板药物是治疗缺血性脑血管病最经典的药物，常用的有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷(波立维)等。有资料报告单用阿司匹林治疗70％的无症状性颈动脉狭窄，每年可降低1％的与颈动脉狭窄相关的脑卒中发生。另外，这些药物还有稳定斑块的作用。

颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，CEA)，在欧美普遍被接受的手术方法，多数神经内外科医生认识到缺血性脑卒中起病在颅内，主要病因在颈部血管的病理损害。大约80％的TIA的患者发病与颈动脉狭窄有关，为了预防继发的脑卒中发生，欧美大多学者认为颈动脉狭窄患者应当采取CEA。CEA能有效地降低症状性和无症状性颈动脉狭窄病人脑卒中的发生率，其效果远远超过药物治疗组，从而确立了CEA在颈动脉狭窄治疗中的地位。CEA的手术指征包括：1、颈动脉狭窄70％，有或无TIA发作。2、狭窄50％～69％，且有与狭窄相关的症状发生。3、与狭窄相关的脑卒中发生后3个月。CEA目前是治疗颈动脉狭窄的最主要手段。

颈动脉支架成形术(CAS)是随着血管外科向腔内发展的大趋势下应运而生的，它有创伤小、可减少神经损伤等优点。他是否可以取代传统手术呢？年公布了由24个中心协作开展的CAVATAS试验的首期结果。例症状性颈动脉狭窄患者被随机分成手术组(例)和血管内治疗组(例)，结果显示血管内治疗与手术治疗在有效性和安全性上相当，血管内治疗可以减少手术相关的局部并发症。但是，CAVATAS结果中，仍有未能说明的问题。为了改进上述不足，CAVATAS协作组又设计了新的CAVATAS-2试验，试图进行高危颈动脉狭窄患者CEA与CAS治疗的对比性研究。到目前为止，尚无进一步结论。

无论是颈动脉内膜切除术(CEA)还是颈动脉支架成形术(CAS)都存在这样或那样的问题和争议，我们相信随着技术的成熟、医患共同的努力，颈动脉病变患者会有更多的好消息。

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