急性缺血性卒中早期复发预测

近期发表的一项研究证实了设计用于预测处于早期复发高危的急性缺血性卒中患者的一种评分的有效性。

　　土耳其哈西德佩大学医学院神经科E.MuratArsava及其同事将这种复发风险估算评分在美国、巴西和韩国共3家中心表现为急性缺血性卒中的例患者（平均年龄69岁，43.1%为女性）中进行了连续验证。

　　这种评分由6个预测因子组成（共7分）：前1个月内有卒中或短暂性脑缺血发作（1分）、病因分类系统亚型（来自大动脉粥样硬化或不常见原因如血管炎、动脉解剖、凝血障碍为1分；继发于心脏栓塞、小动脉阻塞或不明原因为0分）、多次急性梗死表现（1分）、两侧半球或前循环和后循环有多处梗死（1分）、不同年龄的多处梗死（合并急性和亚急性梗死为1分）、孤立性皮质梗死（1分）。

　　主要结局为90天时的缺血性卒中复发，定义为归因于新的大脑部位梗死的临床事件。在不清楚患者复发情况下，研究者计算每例患者的该评分，采用受试者工作特征曲线下面积计算其预测性能。

　　结果显示，90天时的缺血性卒中复发率为4.2%（95%CI：3.2~5.2），在复发1次和未复发患者中，平均复发风险估算评分分别为2.2（95%CI：1.9~2.5）和1（95%CI：1~1.1）。卒中复发风险随复发风险估算评分的增加而增加（对数秩P0.）。

　　研究者认为，这种评分具有很好的辨别能力（受试者工作特征曲线下面积为0.76，95%CI：0.7~0.82）。鉴别处于高危（定义为卒中复发概率＞10%）患者的敏感度和特异性分别为41%和90%；而识别低危（卒中复发概率＜1%）患者的敏感度和特异性分别为38%和93%。

　　Arsava等在文中写道，良好的辨别能力提示这种复发风险估算评分在根据基线卒中风险进行个体化卒中管理方面非常有用。例如，对低危患者进行选择性管理可确保医疗资源的有效利用。相比之下，高危患者可能从专门卒中中心的及时评估和有针对性预防治疗中获益。

　　西澳大利亚大学和查医院GraemeJ.Hankey和新加坡国立脑神经研究所Chee-KeongWee在随刊评论中指出，复发风险估算评分最大的价值可能在于其能够识别1/3处于复发低危的缺血性卒中患者的能力。例分类至低危组的患者中，仅4例卒中复发；59例经历一次卒中复发的患者中，有4例（6.8%）被这种评分错误地归类至低危组。

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