当前，在脑血管疾病领域，急性缺血性脑卒中治疗是最具突破性的内容之一。直到现在，许多研究仍然在致力于改善接受了静脉内tPA（IVtPA）患者的长期预后，通过使用经动脉治疗的方法与静脉内治疗的“竞争”，或者将治疗窗扩大为大于4.5小时。不幸的是，这些都为阴性结果所困扰。
在今年的国际卒中大会上，四项经动脉支架取栓术的试验改变了急性卒中治疗的现状，结果显示，对使用了IVtPA的患者亚群使用经动脉支架取栓术疗法，治疗后3个月，患者的改良Rankin评分出现了明显改善，这一消息十分振奋人心。
这个试验成功和其它失败试验的区别是什么？主要原因有三点：患者的选择，时间以及设备。
◇这一试验只纳入了理想的患者。不管患者的ASPECTS评分如何，以及是否进行了多时相CTA扫描，患者在ESCAPE试验中，或核心扩散限制小于50cc伴有显著扩散——灌注不匹配者，目标个体的梗死组织核心较小，并且保留有更大区域的脑组织可被拯救，这一点可由大血管截断及强大的侧支循环或可信缺血半暗带证明。
◇另外，这一试验进行速度快，CT下腹股沟穿刺时间小于60分钟，之后的再通小于90分钟。虽然这些试验在理想状况下进行，临床实践中不容易被复制，但其支持这一观点：缩短时间关系重大。
◇最后，提取血栓的设备已经经过数次改良。在每一次试验中，广大病人都在使用取栓支架，最常见的是Solitaire。快速通过血管、展开支架、抓住血块、折叠装置的能力加快了再通时间，并且TICI评分较好。
这些试验留下了数个尚未解答的问题。这一治疗方法的好处是6小时之内便可完成，但是这一试验对于延长时间窗（超过12小时）的证明效力不足。虽然我认为随着时间的拖延，大多数患者的梗死面积呈指数增加，但我们也许可能找出一小群晚期梗死灶或者那些具有理想侧支循环的小梗死核心。基底动脉血栓形成并未包括在内，因为如果不加以干预，结局一般都是死亡，然而，最近的一篇发表在Stroke上的文章建议，类似的标准可以帮助家庭治疗前的预言和讨论引导。
最后，如果我们对再通的时间过于专注，那么在经动脉支架取栓术治疗前，是否所有的患者都应该进行IVtPA？这一个问题在今年的美国神经协会年会（ANA）上引起了激烈讨论，讨论的焦点是IVtPA对于患者而言十分有意义，它在由于需要运输到另一个设备而产生治疗延迟，或者患者的解剖结构复杂、支架难以通过时将会有帮助；同时可以使血栓软化，使治疗更加容易；并且如果远端发生栓塞，对于进一步治疗有一定效果。
在我们努力寻找答案的时候，我们也将继续改善病人的护理。这是卒中领域的一个激动人心的时刻！
医脉通编译自：ElisabethBMarsh.NeurologyPracticeChangerin:AdvancesinAcuteStrokeTreatment.practiceupdate.Nov05,.
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