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脑卒中偏瘫患者因运动障碍多需卧床，长期卧床会降低血流速度、肌肉退化、使得下肢深静脉血栓形成(DVT)的概率大大增加，危及患者生命[1]。文献[2]报道，30%以上的脑卒中患者存在DVT风险，而下肢偏瘫的患者发生风险在60%以上。
需要注意的是，大约50%的DVT伴有肺血栓栓塞，这也是导致脑卒中患者死亡的重要原因。因此，对于脑卒中偏瘫患者采用科学合理的静脉血栓管理措施有重要意义。
１评估
评估对象：卧床≥72h的患者
评估工具：下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表（基于Caprini模型）
评估频次：
①首次评估为低危或中危，病情稳定者评估一次即可。
②首次评估为高危或极高危，病情稳定者每周评估一次。
③病情发生变化时，及时评估。
２血栓检查
①D-D二聚体：是检测DVT的常用实验室指标，具有较好的灵敏度。
②彩超多普勒超声检查：无放射性损害、操作简单、可重复性好，尤其对于血管性疾病有良好的诊断效果。
③静脉造影：诊断的“金标准”。
３认真交接班
对于已发生静脉血栓的患者实行每班交接，接班者须密切观察患侧肢体皮肤、温度及腿围变化。
４标识管理
已发生静脉血栓的患者佩戴红色腕带，红色腕带上注明床号、姓名、阳性检查结果及检查时间，并固定在对应肢体上，若复查结果为阴性则为其解除腕带。
５血栓的护理
①急性期卧床休息，并抬高患肢。
②严禁按摩、推拿患肢，翻身动作不宜过大。
③严密观察患肢皮肤颜色、温度变化及患腿腿围。
④给予高维生素、高蛋白低脂饮食，避免增加血液粘稠度加重病情。
⑤保持大便通畅，避免用力大便腹压增大造成血栓脱落。
⑥用药护理：用药前了解患者有无出血史，用药后观察有无出血迹象。
６并发症的处理
下肢静脉血栓最严重的并发症为肺栓塞，应密切观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。一旦出现上述情况，紧急处理流程：立即平卧，避免剧烈翻动----通知医生----高流量吸氧，建立静脉通道，安置心电监护----配合抢救----必要时气管插管或心肺复苏。
７血栓的预防
①认知干预：主动向患者讲解预防深静脉血栓重要性和发生深静脉血栓的危害性，提升患者自身警惕性和认识性。
②功能锻炼：鼓励和督促患者在床上主动或被动背伸、跖屈踝关节，内、外翻运动，足踝的“环转”运动。自患者的脚趾起，经跟腱，由下而上，做比目鱼肌、腓肠肌等的挤压运动，双侧轮流进行，促进下肢静脉回流。患者病情稳定后鼓励早日下床活动。
③病情允许情况下，每天的饮水量达到ml，食用新鲜的蔬菜与水果，尽量减少摄入脂肪类的食物，以免便秘而对下肢静脉回流产生负面影响。
④要规避双下肢静脉输液，可选用上肢静脉留置针的方式。
⑤对下肢肢端皮肤的颜色、肿胀程度和温度等加以观察，以保证能够尽早发现下肢静脉血栓的情况。
⑥物理预防：用梯度压力抗栓泵、循序减压弹力袜进行物理预防。
参考文献：
［1］王陇德，刘建民，杨弋，等．《中国脑卒中防治报告》概要[J]．中国脑血管病杂志，，15(11):-.
［2］严斌泓，冯嘉依，顾亚萍，等．中药熏蒸在预防脑卒中恢复期患者下肢深静脉血栓中的应用［J］．解放军护理杂志，，34(3):65-68．
作者：徐春燕陈黛琪李玲 华中科技大学同医院
来源：中卫护研院
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