原文作者：孙然，张通，赵军，刘丽旭
原文刊登于：中国康复理论与实践年5月第20卷第5期，本文略有节选。
目前我国脑卒中的发病率呈逐年增加趋势，而且致残率高达80%以上。此外脑卒中患者跌倒的发生率为25%~75%，其中10%~25%的跌倒会导致严重的后遗症，而平衡功能障碍是导致脑卒中患者跌倒风险增加的主要因素之一，平衡功能康复对患者步行能力及日常生活活动能力的提高具有重要意义，业已成为脑卒中康复的焦点之一。本研究观察脑卒中偏瘫患者基于VR平衡训练前后静态和动态平衡功能的变化，并与传统平衡训练进行比较。
方法：
选取年1月~年2医院神经康复科和神经内科住院的脑卒中偏瘫患者20例，随机分为实验组10例和对照组10例。两组患者的年龄（18-70岁）、病程（6个月）、性别、受教育程度、身高、体重、患侧足底浅感觉及踝关节深感觉功能、偏瘫侧别及病种比较均无显著性差异(P0.05)。
所有患者均进行神经内科常规药物治疗及常规康复训练，包括运动疗法(PT)和作业疗法(OT)，每次45min，每天2次，每周5d，共4周。实验组接受基于VR的平衡训练，对照组接受传统平衡训练，每天30min(3种VR游戏各10min)，每周5d，共4周。
分别于训练前、训练4周后采用Brg平衡量表(BBS)、“起立-行走”计时测试(TUGT)评定，采用STABLE平衡测试仪系统评定患者的姿势稳定性和稳定极限。
三种虚拟现实游戏
患者双脚分开与肩同宽面向屏幕站在测力板中间接受三种VR训练:
小径遭遇：双上肢前伸与肩同高，Bobath握手。VR场景为患者在一条蜿蜒曲折的森林小径上行走，健手带动患手把迎面飞来的虫子和鸟击落。
城市驾车：两手自然下垂，置于身体两侧。VR场景为患者在虚拟城市中的马路上通过COP（cntrofprssur，COP患者身体压力中心）的移动来控制汽车前行及避让。要求患者在规定的时间内行驶尽可能远的距离。
驾船：两手自然下垂，置于身体两侧。VR场景为群山环绕的大海，海上设置有21个浮标球。患者通过COP的移动来控制小船按照指定路线航行。患者需花费最短时间到达终点。
结果：
BBS和TUGT
训练后两组患者BBS评分、TUGT值均较训练前显著改善(P0.)，实验组显著优于对照组(P0.)。
训练后患者的睁眼足跟对足尖站立下COP偏移距离的标准差(EOTS)实验组较对照组改善明显；闭眼双足站立下COP偏移距离的标准差(EC2)、睁眼单足站立下COP偏移距离的标准差(EO1),，EC2和EO1训练前后差值(训练前-训练后)实验组较对照组更大，睁眼双足站立下COP偏移距离的标准差(EO2)无明显差异。
训练后实验组患者包络面积、COP8个方向平均距离、平均反应时间、平均速度与对照组相比有显著性差异(P0.05)；平均误差实验组训练前后差值(训练前-训练后)更大。
结论：
本研究显示，基于VR的平衡训练和传统平衡训练均能减少患者立位下重心摆动，促进本体感觉恢复，提高静态平衡功能，基于VR的平衡训练疗效优于传统平衡训练。
姿势稳定性训练中，当患者的视觉信息受到VR场景的干扰后，患者能够更容易地掌握选择更可靠、更有效的感觉信息参与姿势控制，提高姿势平衡的感觉补偿机制，重新建立偏瘫患者3种感觉在维持姿势稳定性发挥的作用，达到提高静态平衡功能的目的。
两种平衡训练均能提高患者的动态平衡功能，表现在BBS、TUGT评分及重心转移的幅度(COP包络面积、移动距离)均较训练前提高，但VR平衡训练同时能提高患者重心转移的灵活性(平均反应时间、平均速度)及重心转移的准确性(平均误差)，而传统平衡训练则不能。
VR康复能够阶梯性地设计出量化的训练计划，即时调整训练难度；能够提供丰富的环境和增加训练的趣味性，使患者的依从性增加，降低对其疲劳的感受。与传统的平衡训练相比，它从多方面、多角度刺激患者，因此对提高脑卒中偏瘫患者的动静态平衡功能有更好的疗效。
相关链接
DynSTABLE三维站立控制系统
DynSTABLE——三维站立控制系统（动态稳定性与平衡学习环境）是在虚拟现实环境中的运动平台和实时反馈的革命性系统。三维站立控制系统通过一组基于已被证明的治疗理念而开发的评估和训练应用程序，对稳定性及平衡等相关功能障碍进行评测及训练。
环境平衡：
强调环境对控制平衡功能的视觉、前庭觉、本体感觉的影响，通过强大的虚拟现实技术及平衡台压力传感器，将患者重心偏移的变化数据和情景模拟游戏相结合，并将认知训练与游戏完美融合，以实现多元化功能整合性评测以及目标导向性康复训练的目的。
协调平衡：
突出上肢运动对平衡的影响，通过上肢单独运动功能训练，强化患者的上肢运动控制功能，促进患者的本体感觉恢复；通过上下肢的综合训练以改善日常生活中正常活动时所需要的运动、平衡及协调的功能能力。
全面的平衡测训：
训练及评测的内容包括静态平衡、自动态平衡、他动态平衡和帕金森氏症患者的独特的平衡评测及训练方案，以及独特的上肢功能性伸够、功能性快速屈膝、单腿站立训练等，涵盖了患者平衡功能训练早期内容。
丰富的训练内容以及评测项目，涵盖了上肢功能性训练，躯干稳定性训练，下肢功能性训练等以及多种评测功能。
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