康复研究动态脑卒中患者的患侧肢体运动

华山康复医学科屈雪莹译，白玉龙校

平衡是指静止和运动时在支撑基底上维持直立的能力。平衡功能障碍尤其是维持直立姿势和行走的障碍，是一种常见的脑卒中后遗症。无法保持平衡会降低功能水平并增加跌倒的发生。脑卒中的损伤可能会导致跌倒和不安全的功能行为。平衡功能不全会导致各种肌肉骨骼的并发症并增加康复的难题。

脑卒中后，平衡受到损害的确切机制尚不清楚。认知、感觉、生物力学等因素的改变被认为是受损的原因。偏瘫患者将更多的体重放在健侧下肢导致不对称和直立姿势的改变。不对称的负重与姿势摇摆的增加、平衡能力差相关。健侧下肢不能代偿患侧肢体也会导致姿势不平衡。此外，上肢的运动对平衡的控制具有相当大的作用。上肢的运动通常先于或在失去平衡时出现。在跌倒时手臂可以通过接触和抓握外界支持物来提供保护功能。上肢的运动也可以通过向失衡方向的对侧移动重心来防止跌倒。由于脑卒中后手臂瘫痪，在保持平衡方面展现出的保护功能较差，主要表现出调整姿势的预见性和反应性较差。如步行等功能任务中，患侧肢体的损伤阻碍了患者从摇摆中恢复平衡。

脑卒中后，自发性的肢体运动可能有助于平衡功能的维持。然而，目前尚未见到有关肢体自发性的运动控制和平衡障碍之间关系的研究报道。

为了分析脑卒中患者患侧肢体的运动水平与平衡之间的关系，印度德里大学伤残人士功能研究所的KamalNarayanArya研究小组在康复协会中进行了一项前瞻性、横断面和非实验设计（Aprospective,cross-sectional,andnonexperimentaldesign）对44例患者用Brunnstrom分级（BRS）和Fugl-Meyer量表[上肢（FMA-UE）及下肢（FMA-LE）]来评估运动水平。平衡功能用Berg量表（BBS）、脑卒中患者姿势评估量表（PASS）和功能性前伸试验（FunctionalReachTest，FRT）进行评估。结果发现：BRS与BBS(ρ=0.54to0.60;ρ0.)、PASS(ρ=0.48to0.64;ρ0.)、FRT(ρ=0.48to0.59;ρ0.)呈中度相关。FMA-UE也与BBS(ρ=0.59;ρ0.)、PASS(ρ=0.60;ρ0.)呈中度相关。FMA-LE与BBS(ρ=0.50;ρ=0.)、PASS(ρ=0.50;ρ=0.)呈较好相关。

从该研究中我们可以看出，平衡是一个多因素的现象，对安全的功能表现是至关重要的。在脑卒中患者中，平衡功能常常受到损害。在该研究中，脑卒中患者患侧肢体的运动水平与平衡之间存在着正相关。患侧肢体自发性的运动控制可能是平衡功能的相关因素之一，患侧肢体的运动控制能力在平衡中起着重要的作用。本研究的调查结果可以应用到脑卒中患者的康复治疗中。

AryaKN,etal.DoestheMotorLevelofthePareticExtremitiesAffectBalanceinPoststrokeSubjects?RehabilitationResearchandPractice,Volume,ArticleID,7pages.







































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