编者按
荣成市自年启动实施“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”以来，加紧构建覆盖全市的高血压诊疗与健康管理服务体系，探索建立了以预防体系、三级联动、药物优惠、签约服务、信息管理为重点的慢性病防控“荣成模式”。3年时间，在全国脑卒中发病率上升8%的背景下，荣成市脑卒中发病率下降了15.4%。年，“荣成模式”被写入全国“两会”提案，建议在全国推广。
为什么荣成市脑卒中发病率能下降15.4%？“荣成模式”亮点在哪？进一步巩固慢性病防控效果又有哪些措施？日前，记者跟随惠民工程诊疗组下乡一探究竟。
三级诊疗数据共享
在俚岛中心卫生院，登录荣成市健康管理信息平台，就能查询到该镇名H型高血压患者的健康档案，患者基本信息、体检状况、指导医生、用药情况、诊疗情况、健康指导等信息一目了然。
俚岛中心卫生院院长王树祎告诉记者：“这些数据实时更新，通过这些数据，医院可以对全镇所有H型高血压患者进行统一管理、统一指导用药。医院专家来俚岛中心卫生院坐诊时，也可以此为依据，再根据看诊情况为患者调整用药，提高诊疗有效率。”
目前，荣成市22个镇街都已实现了H型高血压患者的全过程监管。去年7月，基层医疗机构医院的诊疗信息实现了互联互通、资源共享，彻底消除了高血压患者“孤岛式”管理模式。
据荣成市卫计局副局长马海介绍，H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，这类高血压患者诱发脑卒中的发病率为正常人的28倍。脑卒中俗称中风，是我国致死致残率最高的疾病，也是居民因病致贫、社会医疗资源耗费最大的病种之一。
由于受生活方式等因素影响，荣成市高血压、脑卒中发病率居全国高位。如何应对严峻的H型高血压、脑卒中防控形势，成为荣成市公共卫生工作的重要任务之一。为此，荣成市积极争取成为国家“十二五”重大科技专项——H型高血压与脑卒中防控惠民工程试点城市。
自年3月起，荣成市正式实施H型高血压与脑卒中防控惠民工程，为全市年满18周岁居民提供免费检测、登记、管理、咨询、诊疗、药品发放等服务，逐渐形成诊疗和健康管理相结合的H型高血压和脑卒中防控体系，以提升H型高血压患者规范管理率，降低脑卒中发生率。该工程已连续3年被列入荣成市十项民生重点工程。
截至目前，我市已完成18周岁以上人群血压筛查47万人次，共筛查出高血压患者名，占全市人口总数的16.3%。确诊为H型高血压的有名，占高血压患者总数的67.9%。
慢病防控渐成体系
在成山镇二村，记者在村级医务室见到了正在为村民看诊医院公共卫生科医生张玲丽。
“大姨，你的血压稍微偏高一点，你一定要注意少吃油少吃盐，油每天一个人就是25克到30克，我给你个油壶，咱们按标准来吃，这是一个两克的盐勺，一个人一天控制在6克……”张玲丽对患者叮嘱道。
根据查体表上的血压、血脂、血糖等指标，张玲丽为成山二村及周边村的居民一一给出了具体建议。
前来复诊的H型高血压患者邵洪梅说：“农村人看病舍不得花钱，幸好有这么好的政策，筛查体检都免费，吃药还有补助，医院医护人员还三天两头来给我量血压、送药、随访，服务非常周到。”
成山二村村民能享受到专家的上门服务，得益于荣成市在慢性病防控体系的“三级联动”机制。“三级联动”，就是“医院心脑血管疾病专科医师——基层医疗机构全科（内科）医师——村卫生室乡村医生”有机配合，为H型高血压患者提供连续性诊疗。
“荣成模式”的另一大亮点就是个性化签约服务模式，即享受居民医保门诊慢性病报销政策的H型高血压患者可以自愿跟基层医疗机构签订服务协议。签约后，H型高血压患者在协议有效期内除了可以享受药物优惠政策外，还增加了定期送药、上门随访、免费查体、免费动脉硬化检测、健康指导、双向诊疗等扩展服务。目前，荣成市享受到个性化、精准诊疗服务的H型高血压患者已经达到2.27万名。
三年来，荣成市H型高血压与脑卒中防控措施已初显效果。按户籍人口统计，年，脑卒中确诊病例例；年，同期为例，脑卒中发病率同比降低15.4%，而全国同期数据增加了8%以上。荣成市力争三到五年内，将高血压患者全部纳入信息化管理平台，使高血压规范化管理率达到80%以上，脑卒中发病率降低50%左右。同时，以高血压与脑卒中防控成功经验为基础，在全市推行糖尿病、高脂血症等其它常见病、多发病的规范化管理，不断创新慢性病防控策略，提升慢性病管理质量，构建全面高效的慢性病防控管理体系。
健康荣成民生福祉
在2月17日召开的H型高血压与脑卒中防控工作调度会议上，荣成市将今年确定为巩固首创的慢性病防控“荣成模式”成果、提升慢性病防控效果的关键年，对年度的工作进行了重点部署。荣成市将把H型高血压与脑卒中防控工作与智慧城市建设、免费健康查体等工作结合起来，让广大群众得到更多实惠。
据马海介绍，下一步，荣成市卫计局将以扩面、提质、增效为重点，继续将筛查范围扩展至18周岁以上居民，及时确诊高血压患者，积极引导纳入规范管理，提升高血压患者规范管理率；以签约式服务为抓手，增加随访次数，扩展动脉硬化检测、24小时动态血压监测、体检阳性结果复查等服务范围，组建病友俱乐部，提高患者自我管理能力，提升项目管理效果。同时，荣成市卫计部门将以高血压患者合并其他危险因素分类干预为出发点，精准施治，最大限度降低心脑血管疾病发生率。
目前，医院为试点，启动了居民健康因素基线调查活动，并逐步覆盖全市，全面掌握居民尤其是慢性病患者、老年人等重点人群的基本情况、生活习惯、生活能力评估、健康素养水平和健康体检结果等健康因素。调查活动结束后，由荣成市卫计局统计相关数据委托国内医学高等院校和科研机构对荣成市健康因素基线调查结果进行分析，形成《评估报告》，为关爱居民健康、建设“健康荣成”提供科学依据。
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