带着中国脑卒中急救事业欣欣向荣的祝福，重庆市正在谦逊地学习先进地区经验，并且因地制宜地围绕脑卒中救治圈建设，脚踏实地不断前进。
——陈康宁教授
尽管缺血性卒中的救治在年迎来了明媚的春天，医生手里有了急性缺血性卒中救治的利器，但是缺血性卒中的患者仍然不能在时间窗内医院成为急性卒中救治的瓶颈。如何因地制宜地建立急性卒中救治体系，提高急性缺血性卒中的救治率成为当前神经科医生关心的问题。
重庆作为不再算新兴的、走过20年风雨兼程的直辖市，其城市人口、行政地域面积是中国任何一个直辖市无法望其项背的，加之地域文化，特别是饮食结构、气候特点等影响，重庆市卒中发病率明显高于全国卒中发病平均水平。
据年1~6月有监测数据报告（将报告发病率换算为年）显示，全市卒中发病率为.23/10万，大范围的卒中患者群体，对重庆市卒中防治相关配套提出了迫切需要。卒中防治的重点除了预防以外，在卒中的急性期救治尤为关键，然而，受技术等条件的限制，医院不能开展静脉溶栓及血管内治疗等卒中的救治。
与传统的静脉溶相比较，急性缺血性中采用以支架取栓为主的血管内治疗，90d不论是mRS≤1还是mRS≤2的患者比例近乎是翻了一翻，而在安全性上，不论是死亡、症状性颅内出血与单纯的经脉溶栓比，无明显差异。科技及技术的进步带来了只要在时间窗内，患者就能得到更好的治疗，获得更好的临床预后。但是现实情况是，患者能否医院？患者即使能及时医院，是否因为院内的延误而错失治疗时间窗而失去治疗的机会？医院及重庆地区，由于患者及医务人员卒中救治观念落后、交通拥堵等原因，大量缺血性卒中患者错失了治疗良机。
同时，全市范围内的卒中诊疗现状不均衡，这让重庆市的卒中防控质量与“直辖市”的名称很不相称，因此，提高全市整体防控水平应当是卫生行政部门及医疗机构的重点工作之一。作为试点，年7月6日，在重庆市科委民生项目资助下，在沙区人民政府及卫计委支持下，中国人民解放军陆军医院（医院，下同）神经内科牵头成立“重庆市沙坪坝区脑卒中救治圈”，试点建设了重庆市首个区域性卒中救治体系。经过一年建设，救治圈雏形基本形成，实际救治量有所上升，同时在通道建设和行政建设等方面也积累了不少经验。
系统工程：横纵交联划网为圈
脑卒中救治纵向贯通宣教、预防、急性期治疗、院内治疗、出院管理及康复随访管理等整个卒中防治链。
如果把这条链横向连接政府、医院、高校、民间组织、企业、患者等独立的单元，就成为了一张网络。
再加入地域上的可执行方案，这张网便成为了卒中救治圈。
任何实体单元在防治链条的任何一个环节，都有其自己的作用，并且缺一不可，否则纵向上会断链，横向上会失联。
从功能上看，各单元的司职权重是有所不同的，但又相互交叉，互相不可或缺。
政府主导投资、合法化保障；医院注重核心医疗资源的运用、救治核心体系建设。
医院进行科研、实验及数据分析保障。
民间组织诸如学会、医院进行医师规范化培训，配合政府深入民间科普宣教工作。
企业主要趋向于搭建救治体系外围临床体系，医院对技术、药物进行有条件、有组织的优化和协调，并适度利用外部资源对救治网络全程进行辅助、反馈。
各单元在救治链条指引下，对患者及卒中核心进行综合防治，完善重庆市救治体系，并进一步配合国家卫计委相继成立的“国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会”、“中国卒中救治质量控制办公室”、“中国卒中筛查办公室”等行政机构做好反馈、经验总结等，是救治圈的意义所在。
而“让卒中患者受益”作为卒中救治圈的初心，则是永恒不变的。
地域设计及现状
重庆脑卒中救治圈将在现有三级地域分级基础上，细化为四级地域分级。分别为高级卒中中心（省/直辖市级）→初级卒中中心（直辖市区/地市县级）→卫星救治点（街道/县乡级）→基础单元（社区/乡村级）。
基础单元：判定卒中、终端科普宣教；
卫星救治点：调配区域资源，完善转运；
初级中心：基础护理、溶栓治疗、调配直接转运资源；
高级中心：治疗终端。
从重庆市的执行现状看，高级中心、卫星救治及基础单元的工作从数据看呈逐年优化的趋势，然而初级卒中中心却未得到广泛优化，其主要原因从客观看，和重庆市地域特点有关（地域过于广泛，二级行政区管辖范围和其自身医疗水平无法平衡等），因此重庆市脑卒中救治圈在年已经将初级卒中中心的规范和提升作为了重点工作并写入一号文件。
转运通道院内绿色通道优化设计
在过去经验累计的基础上，医院神经内科作为中国卒中学会中国卒中中心联盟在西南地区授牌的首家综合卒中中心，已经建立并正在实践中逐步修正脑卒中防治体系。
年以前的绿色通道建设缓慢，专项会议召开后，情况得以优化，形成了院长牵头、医疗科专人负责、相关科室协调、明确职责及时间节点、反复演习、医疗科监管并形成落地、明确的奖惩的链条式制度。
由绿色通道的改良得到的数据是极为明显的，年静脉溶栓、机械取栓例数相较年同比增长%和%。
急诊部设立卒中直接分诊窗口，并在入院、挂号、收治、缴费等各环节都为卒中患者打开绿色通道，同时设立专人负责的救治呼叫中心。
急诊部距离卒中管理中心及NICU有m，距离介入中心1.5km，现在依赖于行政支持，大大缩短了院内转运距离。
卒中急救的划时代规划
年以后，再次进化的救治体系被更加细致地规划。
1、转运：STROLUNCHSTROHELI
与重庆地域相关的专用脑卒中河道转运急救艇、卒中急救直升机将极大程度地缩短转运时间，为上级救治争取到更多的时间窗长度且明显改善预后。
2、终端：MINT
代号为Mint（薄荷）的新一代救治体系全称为MobilizableInterventionalNeurologistTeam，机动化神经介入团队，可在不便转运、迫近时间窗最后距离等突发情况下，利用高级医师+高效通勤+现场救治改变救治方式，从传统的“坐等”到真正地“行医”。
3、综管：CSCS
全称ChongqingStrokeCloudSystem，即卒中云管理。这是一个覆盖全部卒中急救单元及卒中急救链条的外围到核心的管理工具。横向拉起政府、各中心、各救治点、患者、社会资源等全方位的长线，纵向深入患者数据、全效转运发布、患者管理等全部的救治链条。可扩展的功能非常多，医师端的学术交流、培训考核、多学科云会诊（cMDT）等，患者端的病情跟踪、预后、决策等，政府端的数据分析、行政介入等，乃至社会资源的参与，全部都可以在CSCS建立后形成一站式管理。
值得一提的是，政府直接主导的投资加上企业和社会资源的辅助，是进化的救治体系得以实现的关键。
带着中国卒中急救事业欣欣向荣的祝福，重庆市正在谦逊地学习先进地区经验，并且因地制宜地围绕卒中救治圈建设，脚踏实地不断前进。
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编辑、排版：《医师报》毕雪立
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