女性更年期前脑卒中的危险因素

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脑卒中是成年人致残和致死的主要原因。女性因其独特的生理特点和生活习惯，形成了许多促进脑卒中发生的特殊危险因素。更年期前导致女性脑卒中的危险因素有妊娠、口服避孕药、偏头痛、吸烟、抑郁和饮酒，更年期后有雌激素和高血压。

随着社会老龄化加剧，预计到年，女性脑卒中的病死率将比男性高出约30%。女性发生脑卒中后，活动和认知能力更差，生活质量更低，脑卒中对女性的影响较男性更大。

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女性更年期前脑卒中的危险因素

更年期前女性发生脑卒中的风险低于男性，但一旦发病，病情将十分严重。更年期前女性发生脑卒中的相关危险因素包括妊娠、使用避孕药、饮酒、吸烟、偏头痛、抑郁等。　　　　　　

01妊娠雌激素和孕酮是妊娠期间的两种重要激素。雌激素刺激肝脏产生各种凝血因子，导致妊娠的第2-3个月的促凝血因子逐渐增加，因此女性妊娠的第3个月易发生血栓并发症。因此女性妊娠的第3个月易发生血栓并发症。在中青年女性脑卒中患者中，妊娠高血压综合征占16.03%，有妊娠高血压综合征史的脑卒中患者病情更重，病死率更高。02口服避孕药口服避孕药是卒中的危险因素之一。因为避孕药可能会促进纤维蛋白原和抗凝血酶原等的生成，并形成前体血栓环境，若女性患者同时存在一些常规的卒中危险因素，卒中的发生率将大幅度提高。因此我们建议，既往有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂及肥胖的女性患者应尽量避免使用避孕药。03偏头痛视觉先兆偏头痛是女性缺血性卒中的一个危险因素，在排除高血压、糖尿病、心肌梗死等危险因素后，偏头痛与无偏头痛的女性相比，卒中风险更大。04吸烟吸烟尤其是合并口服避孕药时，卒中的风险远比这些危险因素单独存在时要大的多。相比非吸烟或非口服避孕药的女性来说，同时具有以上两者的女性将会有更高的缺血性脑卒中的风险。Qureshi等观察了配偶吸烟对女性卒中风险的影响，经过平均8.5年的随访，在校正其他心血管危险因素之后，被动吸烟的女性出血性卒中和缺血性卒中的患病风险均显著增加。05抑郁抑郁是目前没有被充分认识的女性脑卒中的一个危险因素。虽然，目前没有直接的证据显示治疗抑郁症能够减少脑卒中的发病率，但是在临床上对此疾病的认识及诊治应该引起重视。06饮酒相对来说，适当的饮酒对脑卒中是保护因素。在最近的一个研究中指出，少量饮酒（乙醇摄入量0～5g/d）及中等量饮酒（乙醇摄入量5～15g/d）相对于绝对不饮酒者脑卒中的风险更低，饮酒量超过36g/d会伴有很大的脑卒中风险。其原因为饮酒可能会抑制血栓形成，引起高密度脂蛋白的增加，减少血小板的聚集、凝结，以及增加纤维溶解。但是，大量的饮酒会通过急性或慢性的影响血压来增加缺血性和出血性脑卒中的危险性。因此，合理的乙醇摄入量对控制女性脑卒中的发病率亦很重要。

女性更年期后脑卒中的危险因素

女性在50岁左右开始进入绝经期。绝经期的一些生理情况的改变将使心脑血管病危险因素增加，如血压、胆固醇、血糖水平等骤升。　　　　　　

01雌激素

雌激素的生理作用包括舒张动脉血管，降低纤维蛋白原，增加HDL-C水平和降低LDL-C水平，抗血小板和抗氧化的作用，并可能减少心血管疾病的风险。在更年期以前，由于妇女体内的雌激素具有抗动脉粥样硬化及神经保护作用，女性动脉硬化率相对男性要低，卒中风险低。绝经后，雌激素水平迅速下降，血管危险因素逐渐暴露，女性的脑卒中危险率迅速提高。

卒中和不同类型的肥胖的关系仍有意义。研究结果表明，即使是在一个相对偏瘦人群中，腹围增加也可显著提高卒中的风险。防止过度肥胖仍是卒中的一级预防手段之一，除此之外，BMI在正常范围内的女性人群中，腹型肥胖是需要密切







































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