冬去春来，乍暖还寒，近日虽然百花竞艳，但倒春寒天气忽冷忽热诱发脑卒中的病人还真不少，来我科治疗的脑卒中病人也明显增多，其中部分患者在发病时往往会自行或由家人给予一些口服药物，而有些药物不仅不适合卒中的早期治疗，甚至可造成严重的后果。以下是一个真实的案例：患者赵某，男，61岁，无明显诱因出现头痛、右侧肢体力弱，仍能行走。当时测血压为/90mmHg，家人略通医术，立即给予口服降压药物，血压降至/80mmHg，此时症状明显加重，出现不能言语，右侧肢体瘫痪，医院行头颅MRI检查示：左侧基底节区、颞顶叶多发梗塞病灶。
随着群众健康意识的提高，医疗卫生知识的增加，小型医疗设备如血压计、血糖仪等的家庭普及，部分患者及家属开始积极应用有限医疗知识开展力所能及的院前治疗，但是又因其操作的非专业性而常常导致陷入治疗的误区。从这个病例的院前急救来看，发病时积极降压治疗可能是患者症状进一步加重的原因，造成了雪上加霜的后果。从临床的经验来看，有相当比例脑梗死的患者在发病早期或TIA（短暂脑缺血发作）的患者在发作时表现为血压升高，通常的解释是由于脑组织缺血而引发机体出现的保护性反应，血压增高可增加脑组织的血液灌流，从而缓解症状。而这时如果快速降压则可能打断人体自我保护机制，加速病情进展和延误治疗。一般认为急性梗塞后血压不超过/mmHg，不必积极降压，当然临床上出于医疗安全，会选择更为合适的范围如收缩压不超过mmHg或略高于基础血压，当然能根据患者具体情况（例如颅内外血管狭窄情况、心功能情况及其他等）采取个性化的血压控制会更为理想。虽然对于卒中后最初几天的血压控制目前尚存在争议，但超早期快速降压的危害是肯定的，因而来自卒中治疗指南的建议是避免快速降压（如服用硝苯地平），如需降压可缓和、平稳降压。
卒中治疗是复杂且专业性较强的工作，盲目用药可能会好心办坏事，造成的损失有时是难以挽回的。同样在脑梗死的院前治疗中存在的误区还有：患者症状发作医院就诊，存有侥幸心理，认为症状好转病情也就好转，错过了治疗的最佳时机；或是仅仅找小诊所输液，医院进一步的检查，输液可能因为补充血容量和改善血液流动性而使症状改善，但是并不能发现潜在危险情况如血管狭窄、房颤、高凝状态等，同样会错过治疗的最佳时机，一旦病情进一步发展则可能导致严重的后果。
专家简介：
邢岩，医院神经内科主任、教研室主任
毕业于中国协和医科大学，临床医学博士、主任医师，副教授。从事神经内科临床工作二十余年，在神经系统变性病、神经肌肉病诊疗及肌电图的分析评定方面积累了较丰富的经验。
专业擅长：脑血管病、神经肌肉病及运动神经元病、多系统萎缩、帕金森病、痴呆等神经系统变性病及严重头痛头晕失眠等神经系统常见病诊疗；临床神经肌肉电生理分析评定，神经急危重症临床评定，脑血管病动静脉溶栓及神经介入分析评估。
专家门诊时间：周二全天、周四上午，周一上午（帕金森及其他神经变性病专病门诊）、周一下午（神经病学会诊中心）。
门诊地点：医院门诊综合楼三层9诊室。
神经病学会诊中心地点：医院5号楼3层（神经内科病房）室
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