预防脑卒中和血栓栓塞是老年房颤抗栓治疗的主要目标。目前在我国维生素K拮抗剂华法林或新型口服抗凝药(NOACs)达比加群、利伐沙班是预防房颤血栓并发症的主要药物。其他2个NOACs(阿哌沙班及依度沙班)尚未在中国获批房颤适应证。
房颤抗栓治疗策略为识别真正需要抗栓治疗的患者(男性CHA2DS2-VASc≥1分、女性CHA2DS2-VASc≥2分)，予以控制良好的华法林或达比加群、利伐沙班。对血栓风险低危的患者(男性CHA2DS2-VASc=0分、女性CHA2DS2-VASc=1分)，不需要抗栓治疗。值得注意的是，CHADS2评分=0分的患者并不是真正血栓低危的患者，其年卒中事件发生率与CHA2DS2-VASc评分为0～3分者相当。
抗栓治疗的策略
推荐根据患者血栓危险分层进行抗栓治疗，优先选择控制良好的华法林或达比加群、利伐沙班；如果患者不愿或不能接受抗凝治疗，可视患者意愿，考虑阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林单药抗血小板治疗。需要根据血栓和出血风险分层选择抗栓治疗策略。
老年房颤抗栓治疗选择建议
(1)血栓高危者：建议口服抗凝药物治疗：①华法林，维持INR2.0～3.0，或1.6～2.5(≥75岁或HAS-BLED评分≥3分的出血风险高危者)；②达比加群或利伐沙班。
(2)血栓中危者：建议①口服抗凝治疗：华法林，维持INR2.0～3.0，或1.6～2.5(≥75岁或出血风险高危者)；达比加群或利伐沙班；②抗血小板治疗：不愿意口服抗凝药物或者抗凝药物禁忌患者，评估出血风险后，视患者意愿可选用阿司匹林联合氯吡格雷，或者阿司匹林。
(3)血栓低危者：CHA2DS2-VASc评分低危患者不用抗栓药物，CHADS2评分低危患者视风险情况及患者意愿选择相应药物。
华法林
1.华法林适应证及用法：血栓风险中高危的老年房颤患者推荐使用华法林。国内外房颤诊治指南推荐INR值维持于2.0～3.0之间，在此范围内可以发挥预防脑卒中的最大疗效，同时出血并发症风险较低。高龄(≥75岁)、肝肾功能减退等因素是华法林抗凝出血的独立危险因素，高龄患者平衡血栓及出血风险后INR可维持在有效值的低限。
本共识结合国际/国内房颤抗凝治疗指南建议和老年患者血栓及出血风险特征，建议非高龄老年患者INR值2.0～3.0，高龄或出血高危患者INR值1.6～2.5，延续《老年人心房颤动诊治中国专家建议()》的相关建议。
华法林起始剂量每日1片(2.5或3.0mg/片)，用药前须测定基础INR值，用药后第3、6、9天复查，根据INR调整华法林剂量。对华法林反应敏感的患者可酌情减少起始阶段剂量并加强监测。若连续2次INR达2.0～3.0(≥75岁者，1.6～2.5)，可每周测定1次，稳定1～2周后可每月测1次。治疗稳定后某次监测INR轻度增高或降低可以不急于改变华法林剂量，但需分析原因，并于短期内复查。如连续2次INR位于目标范围之外应调整剂量，并加强监测。
鉴于华法林的治疗窗较窄，治疗强度控制不当可能导致出血或无效抗凝，因此定期评估抗凝治疗强度和稳定性至关重要。治疗目标范围内时间(timeintherapeuticrange，TTR)可用于评估华法林治疗的有效性和稳定性，在血栓高危患者中TTR70％才能有效预防血栓。亚洲人群华法林大出血或颅内出血风险高于其他人种，其原因可能与治疗者TTR较低或INR波动有关，因此个体化检测调整INR尤其重要。
2.华法林使用注意事项：白癜风哪个医院看较好白癜风康复标准
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