流行病学调查发现，脑卒中的发病率有年轻化的趋势。发生脑卒中后，不但患者痛苦，还增加了社会和家庭的负担。不过，只要大家对脑卒中有科学正确的认识，该病是可防、可治的。现在谈谈脑卒中的危险因素、诊疗、防治和康复等知识。
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年轻人为什么会患脑卒中？
年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还可能是由于血液系统疾病、病毒感染、代谢异常、心脏疾病、头颈部外伤、妊娠、分娩、口服避孕药等因素引起的。纠正不健康的生活方式、积极查找并治疗原发病是年轻人远离脑卒中的关键。
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年轻人如何预防脑卒中？
不良饮食习惯和生活方式是年轻人患脑卒中的主要危险因素。因此，年轻人应该控制体重，均衡饮食，改变吸烟、酗酒、滥用药物、久坐不动等不良生活习惯。可以针对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素服用药物，发病风险高的患者还应加用阿司匹林等抗血小板药物。
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什么情况需要服用阿司匹林预防脑血管病？有没有副作用？
阿司匹林作为脑血管病的一级预防用药，已被多项临床试验证实。有专家推荐，大部分血压控制稳定的高血压患者、非瓣膜性心房纤颤患者以及颈动脉狭窄者，如果无禁忌症，都应考虑使用阿司匹林预防心脑血管疾病，长期使用的剂量为每天75~毫克。服用阿司匹林的主要风险是出血，比如消化道出血、出血性脑卒中，就医时应告知医生既往有无消化道溃疡病史、血压控制情况等。
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如何自评脑血管病风险？
脑卒中风险评估包括以下8项：1.高血压病史或正在服用降压药；2.房颤和心瓣膜病；3.吸烟；4.血脂异常或未知；5.糖尿病；6.很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周大于等于3次、每次大于等于30分钟、持续时间超过1年，从事农业体力劳动可视为有体育活动）；7.明显超重或肥胖（体质指数超过26）；8.有脑卒中家族史。以上8项，出现一项得1分，脑卒中风险评估大于等于3分，或既往有脑卒中或短暂性脑缺血病史者，评定为高危人群；脑卒中风险评估小于3分，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为中危人群；脑卒中风险评估小于3分，且无慢性病者为低危人群。
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长期服用中成药控制高血压等心脑血管病，副作用更小吗？
一般来说，中药的副作用比人工合成的西药要小一些，但其有效成分比较复杂，有毒副作用的中草药不在少数。调查发现，不少中成药里掺有西药，比如珍菊降压片的有效成分包括氢氯噻嗪、盐酸可乐定，前者是利尿剂，后者是中枢性降压药，它们的不良反应也是珍菊降压片具有的。
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血脂不高，还需要服降血脂药来预防脑卒中吗？
服用降脂药不仅可以降低血脂，更重要的是改善动脉粥样硬化，尤其是稳定动脉粥样硬化斑块。如果颈动脉超声结果提示，颈动脉有动脉粥样硬化斑块，严重者有混合回声或低回声斑块，就必须长期服用他汀类降脂药来控制稳定斑块。血脂也不是在正常范围内就行了，建议低密度脂蛋白胆固醇降至毫克/分升以下，每3~6月复查一次颈动脉超声，监测斑块情况，并根据医嘱调整降脂药的用量。
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降血脂药需要长期服用吗？
高胆固醇血症最大的危害是增加心脑血管疾病的风险，少数病情较轻的人可以不吃药，通过改变生活方式(如调节饮食、增加锻炼等)使血脂恢复正常，但多数血脂升高明显的病人需要靠药物控制。一旦停药，多数病人的胆固醇水平在1~2周后又会回升到治疗前的水平。下列病人应格外重视坚持服药：已有冠心病、中风的病人，装了心脏支架或做过心脏搭桥手术的病人，高血压或糖尿病患者。
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发现颈动脉粥样硬化斑块应该怎么办？
需要控制危险因素，比如高血压患者应将血压控制在/90毫米汞柱以下，使用长效降压药物，最好是一天口服一次的药物；糖尿病患者应控制血糖；根据个体情况使用降脂药，将血脂降到理想水平等。改变生活方式很重要：饮食上，每天保证摄入克蔬菜、水果，多吃谷物和豆类，减少高脂肪食品的摄入，每天食盐量小于6克，戒烟，控制饮酒；增加锻炼，减轻或控制体重，坚持每天至少进行30分钟的中等强度运动，如健步走、慢跑、太极拳、骑自行车等。
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血管内有斑块危险吗？一定会发生脑卒中吗？
动脉粥样硬化的形成类似厨房下水道中油污的积存过程，时间久了就会导致下水道从狭窄发展为堵塞。研究表明，颈动脉内膜的中层厚度每增加0.1毫米，患心肌梗死的危险就会增加10%~15%，患脑卒中的危险会增加13%~18%。因而，如果超声报告发现动脉硬化，就要定期进行血管监测，掌握动态发展过程。
不过，有了斑块就会发生脑缺血或脑卒中是不科学的，大家不必过于恐慌。斑块是否会导致脑缺血，与斑块的大小是否引起血管严重狭窄或闭塞、斑块是否破裂、斑块表面结构是否光滑、是否有血栓附着等综合影响因素相关。通常，斑块未引起血管明显狭窄者，可每1~2医院复查一次血管超声。
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进入冬季，患者原来吃的药需要调整吗？
急性脑血管病的发病有明显的季节性，脑出血第一季度的发病明显高于第三季度，脑梗塞第三季度的发病明显高于第一季度。脑出血在寒冷季节发病较多的原因，可能是在高气压、低气温的情况下，由于寒冷的刺激，人体肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，引起血管收缩、血压上升，在原来已有高血压和动脉硬化的基础上，容易诱发脑出血。因此，老年人冬季进行室外活动要防止着凉；卧室与卫生间应有取暖设备；加强血压、血糖等危险因素的监测，避免大幅波动；抗栓药及调血脂药无需特别调整。
(来源：生命时报)
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