支架取栓是急性缺血性脑卒中最好的治疗方法，贫困患者将获万元手术费补贴
在刚刚过去的年，医院神经内科取得骄人成绩：时近年底，该院被国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会授予“国家高级卒中中心（建设）”称号，据了解，截至目前内蒙医院获此殊荣；同时，截至年冬至当天，医院神经内科介入团队实施支架取栓手术治疗缺血性脑卒中突破例大关，超过50%的康复率（术后3个月恢复生活自理能力）使众多患者得以回归社会生活，极大地减轻了因脑卒中致残给患者家庭和社会带来的经济负担。据了解，该院自开展支架取栓手术以来做余例支架取栓，处于国内领先水平。
年12月29日，医院神经内科召开医联医院相关专家卒中防治沙龙，并召开记者见面会。会上，医院党委书记、脑血管病知名专家李月春教授，神经内科副主任、介入团队负责人姜长春教授、神经内科副主任、脑卒中防治办公室张京芬教授就脑卒中防治以及支架取栓的相关问题回答了记者的提问。
卒中防治刻不缓容
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李月春
记者：目前，我国脑卒中的发病情况怎样？医院为何要举办这次媒体见面会？
李月春：脑血管病具有“四高”特点：发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。在我国，脑卒中发病率正以每年8.7%的速率递增，每年带来的直接经济损失达亿元，间接经济损失达亿元，若不及时采取更有效措施，到年，中国预计将有万脑卒中患者。
脑卒中是导致居民第一大致残和致死疾病的元凶。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情更为凶险，其死亡率高达20%以上，致残率更是高达70%以上。应对缺血性卒中，已成为世界医学界共同面临的难题。
为此，国家卫计委下大力气，在全国建立家高级卒中中心，并以此为点，带动整个区域脑卒中的预防和治疗工作。“十三五”期间，我国将实现将脑卒中发病率下降5个百分点，致残率下降10个百分点的目标。
脑卒中是可防可控的，但医院的力量远远不够，还需要通过媒体的宣传加强公众认知，达到脑卒中知识人人皆知的效果，以便广大市民远离卒中危险因素，医院治疗，抢夺治疗和康复的时间窗。
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张京芬
记者：近日，医院被授予“国家高级卒中中心（建设）”称号，今年在卒中防治上将会做哪些工作？
张京芬：今年，我们要本着“关口前移，重心下沉”的原则，通过宣教提高市民对脑卒中的认知，降低发病率和复发率。
继续加强脑卒中的筛查工作。脑卒中的高危人群已经占到总人口的20%，这部分人就像走在了悬崖边上，再往前一步就会掉进脑卒中的“深渊”中，我们的筛查工作就是要把这部分人拉回来；对于“中危”、“低危”人群，则要加强健康宣教，让民众认识到脑卒中的危害，远离危险因素。
作为“国家高级卒中中心”，我们更要肩负起预防脑卒中的重任。今年在卒中的预防上主要做两件事：一是对出院的0位脑卒中患者进行强化管理，加强随防，减少复发率；二是加强对年筛查出的名脑卒中高危人群的随防和干预，减少高危人群脑卒中的发病率。
此外，在支架取栓治疗上，医院也将给予对于贫困患者补贴1万元手术费的资金支持。
患者福音“支架取栓”
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姜长春
记者：据了解，大血管闭塞所致的急性缺血性脑卒中因病情凶险，死亡率20%以上，致残率达70%以上，治疗上往往束手无策，而“支架取栓”技术的发展和成熟给患者带来了福音，您能谈谈“支架取栓”是一种什么样的治疗手段？
姜长春：缺血性卒中，其传统的治疗方法为静脉溶栓治疗，但是溶栓治疗有其缺陷：一是对大血管的开通率极低；二是时间窗短，要求患者自发病起3-4.5医院接受相关治疗；三是禁忌症多，许多患者因身体问题不能做溶栓治疗。因此在世界范围内，溶栓率相对较低，尤其是我国，溶栓率只有1.9%。
基于此，国内外医学界一直在努力探索急性缺血性卒中的治疗方法，以降低患者致残率和死亡率。在这种情况下，一种革命性支架取栓技术应运而生。
支架取栓需要医生在患者股动脉插入2毫米的导管，将一种新型的取栓支架送入血管，到达发病部位，待支架和血栓“紧密结合”后，拽出血栓，使血管迅速开通。
记者：支架取栓的治疗效果怎样？适用于哪些患者？风险高不高？
姜长春：支架取栓是急性缺血性脑卒中的最佳治疗手段。目前，医院已经成功开展支架取栓手术余例，特别是年手术突破例，成为国内少数年支医院之一。我们对例患者进行了跟踪随防，42例患者术后3个月（其余患者术后未达3个月，未计入统计结果）mRS评分0~2分（完全无症状、无明显残障、有轻微残障）占38%，3~6分占62%。若例统计完成，预计0~2分比例可高达50%，治疗效果已经达到国际先进水平。目前例患者中有6人死亡，相较于20%的死亡率（尤其是后循环闭塞患者，几乎抢救不过来），支架取栓的治疗效果较好，风险较低。
而且，支架取栓可将治疗时间窗延长至6-8小时甚至更长（因个体差异不同，根据CT影像评估，只要未造成大面积脑梗死的患者都可以做支架取栓治疗），特别适用于大血管闭塞的危重患者。
争分夺秒搭建“绿色通道”
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李月春
记者：在脑卒中的治疗上，强调“时间就是大脑”、“时间就是生命”。医院作为国家高级卒中中心，怎样为患者赢得救治时间？
李月春：“时间就是大脑”。脑卒中患者要在短短的6-8小时内，完成包括就诊、转运、检查、化验、和家属沟通、治疗等过程。卒中中心最大的好处就是将各种围绕卒中的资源整合在一起，医生从‘单打独斗’走向‘联合作战’，为病人争取更多的救治时间。加入卒中中心后，我们将继续优化卒中绿色通道，减少院内延误，进一步完善卒中诊疗，提升卒中诊疗水平，医院资源配置，提高治愈率。
首先，医院加强了团队之间的合作，建立了从院前急救到住院治疗再到康复理疗的全过程、全方位立体诊疗模式，尤其是开通了急性脑血管病“绿色通道”。其次，扁鹊飞救系统大大缩短了卒中患者救治的时间窗。医院购进了先进的奔驰救护车，车上不仅安装了扁鹊飞救系统，还拥有最全、最好的车载仪器。患者在救护车上即可完成相关检查和化验，医院，医院通过该系统指导急诊医生对患者实施救护。患者入院后，省去了中间的检查环节，直接做CT影像评估即可做溶栓或支架取栓治疗。同时，扁鹊飞救系统还与医院27家医疗体单位实现信息共享，基层医联体单位可通过扁鹊飞救系统实现会诊和快速转诊。在今年做的例支架取栓手术中，最快的患者从入院到进介入室穿刺，仅耗时18分钟。第三，医院正在购进一套床旁CT，患者今后在神经内科病房即可完成CT检查，也会缩短的救治时间。
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姜长春
记者：姜主任，医院支架取栓突破例，在这个过程中有什么让您感动的事情，您想对患者说什么？
姜长春：患者的理解和支持让我们感动不已，也增加了我们介入团队和患者共同对抗疾病的信心。比如，一位40多岁的女性患者，我交待了手术风险后，患者的丈夫当时只说了一句话：“大夫，病人就交到你手里了。”关于手术的风险，家属没多问一句，让我感动的同时，也感受到身上的担子特别重。
错过一个患者就意味着一个家庭的坍塌。我们科住着一位卒中康复的患者，瘫痪失语，家住农村，没有医保，从年发病至今已经花费30多万元，“我家把能卖的东西都卖了，现在没什么可卖的了”，今天早晨我和李书记查房时，患者妻子的一句话让我们心痛不已，面对这样的患者，我们真的力不从心。
我要对患者说的话是“感谢”和“期待”。在年做的例患者中，由于各种原因和手术并发症，有6位患者死亡，但患者家属没有一例和我们发生矛盾纠纷，他们包容理解我们的工作，这让我有信心和动力做下去。同时，我期待更多患者了解脑卒中和支架取栓相关知识，及早发现症状，医院治疗。有的患者来得很及时，但对溶栓、取栓不理解，沟通困难，时间本来很紧，结果四处打电话咨询，最长的一位患者家属沟通时间长达6个小时。
记者：今年，卒中中心将在支架取栓方面做哪些工作？
姜长春：今年，我们将和美敦力公司联合举办支架取栓培训班。目前，支架取栓在国外开展得很好，比如德国，只有万人口，每年支架取栓手术达例左右，而在中国，有庞大的脑卒中发病群体，一年只能做0例左右。治疗急性缺血性脑卒中，仅靠我们一个中心的努力是远远不够的，我们这个培训班将针对中国北部区域开展培训工作。
此外，我们还会做一个“基底动脉取栓”项目课题，这是我国“十三五”重点攻关计划。目前，世界上对基底动脉（后循环）支架取栓的效果还没有循证医学的论证，作为国内该项目的承担单位之一，我们希望能通过自己的努力，让中国人在世界卒中领域发出自己的声音。
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预防脑卒中辨识“FAST”四步走
对于卒中，简单的判断方法即“fast原则”：face，笑的时候嘴歪；arms，一侧胳臂无法正常活动；speech，说话不清楚或听不懂别人说话；time，出现上面三点中任何一点马上拨打求救。
医生建议，一旦家人发生脑卒中，切莫慌张，要平卧、解开衣领保持患者呼吸道通畅，若有呕吐要侧身以防误吸。同时，马上打急救中心电话，医院治疗，最好送到有资质有条医院，进入卒中“绿色通道”进行专业卒中急救。
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