北京白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/
后循环卒中由于临床症状颇具混淆性，一直是让神经科急诊防不胜防的一种疾病。且与其他类型的卒中相比，后循环卒中的识别更为困难，而如果误诊或诊断延迟，则可能造成破坏性后果。本文以一个病例做引，对后循环卒中诊断中的一些问题进行讲解，以期对临床医生有所帮助。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
病例回顾
63岁男性，既往有先兆性偏头痛、高血压和焦虑症病史，由于头痛5天而在当地急诊部门就诊。患者的头痛与以往的偏头痛发作有类似之处，但变得比平时更严重，并且伴有间歇性复视、失衡、言语和吞咽障碍。患者在当地急诊接受静脉输液和镇痛治疗，出院诊断为“偏头痛”。
出院后第2天，患者的症状再次恶化，临床检查发现垂直方向复视，凝视诱发急跳性眼震，共济失调步态，以及右侧过指试验阳性。头部CT和血管造影显示右侧椎动脉V3和V4段（远端）血栓，以及右侧小脑上动脉供血区域梗死；随后的MRI扫描进一步显示了其他部位的后循环梗死（图1）。
图1患者的影像学检查，A、B：轴位T2序列；C、D：轴位DWI序列；E：MR血管造影。可见右侧枕叶和小脑的急性梗死，右侧椎动脉显影突然中断（粗箭头），左侧椎动脉（细箭头）迂曲上行，终止于小脑后下动脉（中断箭头），基底动脉（三角箭头）未接受来自双侧椎动脉的供血，而是显示Willis环的逆行充盈
临床思考——为什么后循环卒中容易漏诊？
通过上述病例诊治过程，说明在临床中，后循环卒中确实很难识别，特别是后循环TIA患者，很可能在就诊的时候症状便已经缓解。由于首诊医生没有注意到复视、吞咽困难和构音障碍的重要性，因此出现了漏诊。此外，偏头痛病史也为医生带来了更为复杂的诊断窘境，具体包括：
?偏头痛患者本身便更容易出现继发于急性局部缺血的头痛；
?先兆偏头痛患者卒中发生率较高；
?偏头痛更常与颈动脉和椎动脉夹层相关；
?偏头痛也可引起暂时性神经功能缺损而无头痛。
如何准确诊断后循环卒中？
熟知后循环卒中的典型临床症状和体征
后循环卒中在全部缺血性卒中里约占20%。在所有后循环卒中患者中，超过1/3的患者在急诊首诊时被误诊，这一比例是前循环卒中误诊率的3倍以上。有研究显示，后循环卒中最常见的症状和体征包括头晕、单侧肢体无力、构音障碍、头痛、恶心呕吐、共济失调、眼球震颤。而国内的一项大型注册研究显示，对于后循环卒中诊断预测价值最高的体征是交叉感觉障碍、交叉运动功能障碍、动眼神经麻痹和象限盲。不过这些征象的灵敏度很低。
不过，由于一些常见的综合征并不限于后循环卒中，因此想要区别前循环和后循环卒中也并不容易。表1列出了前循环和后循环卒中的主要区别。
由于后循环提供了脑干、小脑和枕叶皮质的供血，有一些特征性的临床表现形式值得参考：
?运动功能障碍，包括肢体无力、笨拙，或上下肢任何组合形式的瘫痪及四肢瘫痪，有时在不同的发作中瘫痪肢体可从一侧变为另一侧；
?“交叉”的综合征，包括同侧颅神经功能障碍和对侧的长运动或感觉束功能障碍，高度提示后循环卒中的可能；
?感觉障碍，麻木感、肢体任何组合的感觉丧失或感觉异常，有时累及全部四肢或双侧面部；
?同向偏盲；
?共济失调、失衡或不稳定感；
?眩晕，伴或不伴恶心或呕吐；
?眼肌麻痹引起的复视；
?吞咽困难或构音障碍；
?孤立的意识水平下降不是典型的卒中症状，但可能由双侧丘脑或脑干缺血引起。
后循环TIA患者的症状常常比较轻微，如构音障碍或复视，但后续可能会出现严重的后果。一些患者的症状可能并不符合传统的TIA标准，但同样与后循环卒中的风险有关，而这可能是诊断后循环卒中的一个真正的挑战。
仔细的病史采集
临床医生需要
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbhl/13744.html
当前时间：