近日，我们收到了很多患者和患者家属咨询因为疫情不能及时入院康复，脑卒中后偏瘫患者居家如何康复。今天我们进行了一些知识的梳理来给患者及家属讲解早期如何在家中展开作业治疗。脑卒中患者在家中也要适当开展训练，以维持功能水平。但是家中用于开展训练的器械不多，我们该如何科学地进行运动呢？居家康复训练，不像住院康复一样有充足的设备和器械，然而，训练可以在我们日常生活中的经常重复的姿势、任务和活动中进行。本期要向大家介绍的是脑卒中患者居家康复训练指导OT（作业治疗）篇。练习一：肘关节患者仰卧，家属一手握住肘部，另一只手握住腕部，将肘关节由屈曲位缓慢伸直。患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面。家属一手握住上臂，另一只手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由内向外和由外向内的旋转动作。练习二：腕关节患者卧位或坐位，家属一手固定住患侧上肢的前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节屈曲和伸展至最大活动范围。患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节尺偏或桡偏至最大活动范围。患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一手握住患者手指部，分别将患侧5个手指弯曲和伸展至最大活动范围。抗痉挛矫形器：由于手部痉挛造成的手指屈曲，患者可佩戴合适的矫形器来保持手的正常功能，保持腕关节和手指的伸展，也同样有被动牵伸的作用，主要在睡眠时和不运动时穿戴。健侧手带动患侧手进行自助活动：可在卧位或坐位下双手十指交叉，患手拇指在上（下图所示），肘伸直位下两手缓慢一起向上举，并维持5~10秒。在维持无痛的关节活动度的同时，促进患侧肢体的知觉。自助运动避免过猛过快，质量比数量重要。0次/组，3组/天。手部抗痉挛牵伸：如果手的肌张力比较高，需要给予适当的牵伸，缓解痉挛并维持关节活动范围，防止关节挛缩。家属一手握住患者大拇指，其余四指牵拉大鱼际，另一只手握住患者的四指，手指伸直并使腕关节背伸，牵伸5~8秒。牵拉的力度应缓慢进行，当遇到较大抵抗时，可保持停留，待抵抗减小时再继续进行。前臂支撑训练：保持肘部的伸直（可在健侧辅助下伸直），掌心朝下，手指伸直放于床上或凳子上，患肢位置略放于身体后侧，将身体的重心缓慢转移至患侧的上肢，能够有效地降低患侧上肢的痉挛程度，并增强肩关节周围的本体感觉。同时在负重位下，患者也可进行相应的活动（例如下棋，看电视等）。日常生活活动中的应用：1、清洗患手，用毛巾擦拭患侧上肢；、进食时注意身体不要偏向健侧，保持躯干挺直，把患肢前臂向下放于桌面进行适当负重，可以患手扶在碗边作为支持等。功能训练方法抓毛巾训练：手指的主动屈伸训练，坐在桌前，双足平放地上，毛巾摊开放于桌上，患手通过主动屈曲把毛巾向手心聚拢，通过毛巾的刺激增强患手的感觉功能。30次/组，每天做组。擦桌子训练：先在健手的带动下缓慢伸直手臂，把苹果放在某个位置作为目标，提醒患者尽可能碰到瑜伽块，若患肢伸肘有改善，可减少健手的辅助或直接由患手完成桌面擦拭活动。30次/组，每天做组。健手带动患手取物训练：患者在坐位下双手十指交叉，患侧拇指在上，用两手的掌部握住物体由下至上（或由上至下）转运和移动物体，促进肩肘的活动和躯干的平衡，并诱发患侧的主动活动。身体保持立正，不能向一侧倾斜过多。随着患者运动控制的改善，可将物品的摆放位置逐渐升高。30次/组，每天做组。日常生活活动中的应用：1、穿衣服时先穿患侧。患侧衣袖垂直于两腿间，健手帮助患手穿过肘关节，健手抓住衣领把衣服拉过后背，穿好健侧上肢，整理衣领，扣扣子。脱衣服时先脱健侧，再帮助脱下患侧。、患手用毛巾擦前方的污迹；3、健手带患手喝水。功能训练方法手指抓放训练：患者坐位，将物品放在患者正前方，抓握后从桌上拿起来，再放下松开手指，注意患侧手指尽量伸直。30次/组，每天做组。单手推沙包训练：上肢平放在桌上，屈肘，瑜伽块置于前臂外侧，伸肘推动瑜伽块。提醒患者尽量将前臂伸直，防止身体的摆动来代偿。30次/组，每天做组。拓展训练：1、桌面滚球：手按住皮球像搓汤圆一样使球向前后左右滚动，必要时用健手辅助；、用患手摸肚子、胸、对侧肩的定位触摸练习；3、把香囊或海绵球从椅子上拿到桌子上再从桌子上拿至椅子上反复练习。日常生活活动中的应用：1、患手拧毛巾，挤牙膏时帮忙固定；、患手接听电话；3、患手推开门；4、患手自行穿进衣袖。功能训练方法拾木块：拾起小木块从盒子内拿到桌上再从桌上拿至盒子内反复练习，40次/组，每天做组。折叠手帕：单手对折叠手帕，拇指与四指夹住手帕的一角，向上翻转；抛接球训练：坐位下，双手举起篮球练习向对方抛球和接球，患者手臂尽量举高，家属投球时注意力度。30次/组，每天做组。日常生活活动应用：1、进食时患手使用匙羹、端碗；、用患手拿取不同物品（拿衣物，轻便的袋子）；3、患手握杯子喝水、用梳子梳头；4、翻书时用患手翻页。功能训练方法拧瓶盖训练：患手的拇指、食指和中指旋转打开瓶盖，若功能较好，可训练拧药瓶、牙膏盖。30次/组，每天做组。拾硬币和拾纽扣：患手的拇指、食指及中指拿起硬币转移至手掌内，小指和无名指压住将其握在掌心，再用同样的方式去拿硬币。30次/组，每天做组拓展训练：转陀螺、洗牌、扭螺栓、捏衣夹、剥桔子皮、开锁、串珠子等活动。
日常生活活动应用：
1、按开关；
、用加上辅助器的筷子吃饭；
3、穿衣时单手扣纽扣，系鞋带；
4、购物时掏硬币。
居家康复注意事项
1、动作应轻柔缓慢，避免受伤；
、练习强度循序渐进，逐渐增加练习次数和时间；3、训练时避免疼痛及过度劳累；4、当患侧的力量逐渐改善时，可以逐渐减少健侧手的辅助；5、应有至少一名家属在旁边看着患者练习，保证其安全。
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