脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因，每年经济损失达亿元。
然脑卒中是可防可控的疾病，其预防分为一级、二级和三级预防，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。一级预防最为重要，即发病前预防，面向全人群特别是具有脑卒中危险因素的人群，目的是预防危险因素的产生及减少发病；二级预防针对的是发生过一次或多次卒中的患者，目的是降低卒中的再发危险；三级预防针对脑卒中后患者，目的在于加强康复、护理，防止病情加重。
脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括不当生活方式、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化等。以下主要阐述可干预危险因素的干预策略。
一、脑卒中风险筛查
看看8项危险因素你占几个？
低危人群：8项中符合3项以下，没有高血压、糖尿病、房颤等慢性病史；
中危人群：8项中没有达到3项，但有慢性病史；
高危人群：8项中符合3项及以上者。
二、预防策略
1、倡导健康的生活方式
戒烟：吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。吸烟者可以通过戒烟咨询、心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等方式进行干预。
限酒：不饮酒；饮酒者应适度，一般男性每日摄入酒精不超过25g，女性减半，不酗酒。
控制体重：体重指数（BMI体重/身高2）目标为18.5~23.9kg/m2，24.0~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。超重者和肥胖者通过采取合理饮食、增加体力活动等措施减重。
合理饮食：多摄入蔬菜、水果（富钾食物），适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（＜10%总热量）和胆固醇（＜mg/d）的摄入量，限制食盐摄入量（＜6g/d），不喝或尽量少喝含糖饮料。
体力活动：采取适宜个体的体力活动。成年人每周≥3次适度的体育活动，每次时间≥30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等），老年人和高血压患者则需事先根据心脏应激检查制定个体化运动方案。
2、定期体检
40岁以上人群应定期体检，一般每年检查一次为宜。了解心脑血管有无异常；监测血压、血糖和血脂水平，高危个体应进行颅内外血管评估，发现异常应积极干预。对于有脑卒中家族史的人群，应及时接受遗传咨询。
3、内科干预：
血压管理：35岁以上者每年应至少测量血压1次，有高血压和（或）卒中家族史者应增加血压测量次数；可以通过诊室血压、动态血压、家庭自测血压等方式定期监测血压。既往有高血压病史的患者应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。一般将血压控制在/90mmHg以下。对高于目标血压的患者，应早期使用降压药物，使血压达标。
血糖管理：脑卒中高危人群应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应改变生活方式、控制饮食、加强体育锻炼，2~3个月后血糖控制仍不满意者，可选择口服降糖药或使用胰岛素治疗。血糖控制目标需要个体化，推荐将空腹血糖控制在4.4—7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7%。
血脂调控：20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）和甘油三酯（TG）；40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；对于脑卒中的高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂。异常者依据其危险分层决定血脂控制的目标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。常用的降低胆固醇药物包括他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等。
抗血小板治疗：推荐脑卒中高风险患者（根据Framingham量表10年心脑血管事件风险≥6%~10%）使用阿司匹林进行一级预防；对于卒中低危人群不推荐使用阿司匹林作为卒中的一级预防用药。
抗凝治疗：房颤患者，根据危险分层（CHA2DS2-VASC评分）、出血风险评估（HAS-BLED评分）和患者意愿，医院是否具备抗凝监测条件，决定是否进行抗凝治疗。如有抗凝适应症，应常规进行抗凝治疗。使用华法林需要监测INR，INR达标值2.0~3.0，新一代抗凝药物沙班类具有不用监测INR的优点。
4、外科干预
颈动脉内膜剥脱术（CEA）：CEA通过外科手段使管腔重新通畅，并防止栓子脱落及血栓形成，从而预防脑卒中发生。对于颈动脉狭窄程度＞70%的无症状患者，在医生的建议指导下决定是否实施手术。
5、介入干预：
颈动脉支架术（CAS）：无症状颈动脉狭窄患者，通过无创性成像或血管造影提示狭窄程度＞70%，在医生的建议指导下决定是否行CAS。
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