帮你少走看病就医弯路,做更适合的医疗决策。
大家好,我是安杨,我们一起来谈谈那些不是秘密、非常重要,但是医生可能没有顾得上告诉您的事情。
不是“先来后到”
“急危重缓”才是急诊应该有的样子
今天,我们接着讲就医秩序问题。前两期节目我们讲了如今挂号系统的变化和预约制,这类模式目前还在过渡期。过渡的含义有两个:
1、医院是网络预约挂号与现场排队挂号两条线,将来可能会逐步过渡到全科首诊预约转诊。
2、是我们很多患者还不太适应这种模式,患者的认知需要一段时间来过渡。
我先讲个小故事
我选了一家实行预约制的公立口腔诊所去看牙,正在诊室和医生沟通,一位患者推门而入:“大夫,今天能加号不?”大夫回答说这里实行预约制,建议他去挂号台预约。这时患者后边同行的人说:“算了,他们这儿有急诊,去急诊吧。”
看得出来,这两位心很急,但貌似病情并不急,没有牙疼要了命的火急火燎。那么他们适合去急诊吗?
今天,我们就讲讲急诊的就诊秩序。
提到秩序,我们首先想到一个词,叫“先来后到”,在医院大部分科室就诊,这是基本原则。但有一个地方例外,这就是急诊。急诊是以“轻重缓急”分级,说得更准确点是————急危重缓。
从年5月1日起,20家提供急诊服医院,统一实施急诊预检分诊分级就诊(简称“急诊分级”)。(这20家医院的名单附加在文末),大致是带着“首都医科大学附属”字头的,另外还有积水潭、清华长庚、医院、医院。
这一举措严格意义上不是改革,而是回归,是回归急诊的本来任务,让急诊真的为“急”而生。
急诊科是抢救急危重症患者的场所,24小时全年无休,医院的年急诊量已达万人次。而这仅医院,不包括北医系、医院、协和、医院、医院,医院急诊。那么这么大量急诊就诊患者中,有多少是不一定需要去看急诊的?这个“不一定需要”的大约占急诊量的30%到50%,甚至个别的医疗机构高达80%。
这其中很重要的原因之一就是老百姓对急诊的意义不了解,有的人把急诊看成了方便门诊:下班再去不耽误工作,自己觉得急到了就能看~~~这有点像大家不理解高速路那么堵,为什么还非得空出一条车道,于是图一时之便,抢走了应急车道,当真的出现紧急状况时,这条生命之路可能已经被堵死。
当然,人的病比路上的车复杂得多,所以轻重缓急区分就更复杂。急诊预检分诊分级就是要通过科学甄别和合理区分,最终达到有效分流患者的目的。这样有限的急诊医疗资源才能最大限度地用在急危重症患者的抢救上,进一步提高急诊救治效率。”
今天,我就给大家普及一下急诊四级分级体系:
四级:濒危、危重、急症和非急症,这四级的危重程度是逐级降低的。
一级是濒危:是指随时可能危及生命,如出现心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态等症状,需要刻不容缓进复苏室或抢救室进行抢救。我个人理解,这种情况下,时间是以“秒”以“分”计算的。
二级是危重:是指迅速恶化、存在生命危险的情况,如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、心电图提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等,一般会在10分钟内进入抢救室进行救治。这个时间是以“分”以“刻”计算的。
三级是急症:患者病情急、存在潜在的生命威胁,如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等,将先于4级非急症患者优先诊治,候诊时间大约30分钟左右。时间以“半小时”计算。
四级是非急症:患者病情程度一般,如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小的擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等情况。这类患者将根据指引顺序就诊,等候时间较长。
急诊科最重要的环节就是预检分诊。我曾采访过一位急重症科主任,她分管着急诊科和重症医学中心,她讲的一个理念对我影响很大。她说急诊医生最重要的技能就是快速分出轻重缓急,把急危病人从众多就诊患者中识别出来。
讲一个我自己的例子。
我的孩子小的时候,我只带他去过两次急诊。一次是孩子第一次发高烧,作为一个完全没有医学常识的新手妈妈,不知所措半夜带着去了急诊。另一次是孩子三岁左右,半夜咳嗽声音不对劲儿,一家人赶紧去了儿研所急诊。
冬天,医院的急诊人满为患。我们按序排队,因为孩子体温不算太高,倒也不是很急。等快到我们时,就和其他家长一样早早围到医生旁边,这时,孩子又咳了起来,还是那种有点喘有点咳的怪声音。这时,医生敏锐地回头看了我们一眼,对正在就诊的患儿家长说等一下,然后就先给我们看。
说实话,当时我完全不理解,也特别感谢前面的家长配合。结果医生很快诊断“急性喉炎”,我们马上就被转到了输液室进行输液。其间,护士不断告诉我们输完液一定去再找医生,还需要观察半个小时才能走。
当时我还没有做医疗节目,缺乏常识,总觉得孩子烧得不厉害,之前烧到39度都没输过液,这次是不是小题大作了。后来了解了小儿急性喉炎的凶险后,才真心佩服那位医生。他能在一屋子孩子哭大人说的乱哄哄的环境中,敏锐地捕捉到一个声音的特殊性,并以最快的速度给予恰当治疗,这就是一个急诊医生最大的价值。
补充一句,就在我家孩子输液的同时,护士过来说小儿喉炎很凶险,我们后边来的一个孩子不得已上了急诊手术,正在切开气管。可能前后相差半个小时,后果就成了天上地下。
说了这么多,我还是想强调:
急诊就医打破“先来后到”常规秩序,请你一定要科学理解。
急诊不是夜门诊,不是你急就非得去急诊,不要随意占用这个生命通道。
急诊的急危重缓请听从专业人士的判断,多数时候,信任比焦虑会有更好的结果。
20医院名单
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