故事时间：这些全是“幽灵”肿瘤的“古怪”症状
甲：他直接，对直接，在病房里脱光，对脱光……
我院某病区一患者甲，刚住进来那会，经常毫无征兆地来这么一下：把自己的衣服剥个精光，让人小心脏好不慌乱，时时挑衅强大的病房管理。
补充有二：
一、此人有份“英雄者”职业，人品极好。
二、他脱直接脱，过后“跟什么都没发生过似的”！
那是玩哪出呀？
乙：突然倒地“六亲不认”，只记得“医院XXX”
乙恰有事务到我院，突然毫无征兆地晕倒，医生护士神速抢救。乙醒来后，记不起自己是谁，也记不起家属。六亲不认？但神奇的是，当得知身在我院后，此君突然大叫：“我医院XXX！”
这又是为哪般呢？难道是想告诉众家一个道理：医院的人是多么重要？
丙：登山“撞邪”？先是脚跛，然后行为怪异
我院某科一湖南康复患者的妹妹丙，周末兄妹登山。登到半山时丙突然脚跛了，伴随乏力。丙哥很警惕，医院看病，诊断无果。丙哥不放心，第二天拨通了李文瑜医生的电话。
医院的检查方案后，建议丙到我院检查。检查过程中，丙感觉脚软加剧，但也没甚特别的事。
故事当天夜里发生——
半夜里大家睡得正酣，丙突然爬到病友床上，贴着病友瞪大眼睛直勾勾地望，把病友吓个半死（请脑补当时情形）。病房好一阵慌乱。可是，第二天丙全无印象。
启示：
一、有个哥哥是多关键啊，考虑生二孩吧！
二、脚软，且病情发展迅速，也要非常警惕！
猪脚很陌生：有一种肿瘤被称为“幽灵”肿瘤
其实，我可以很“严肃”，直接上英文：
Primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL。
中文叫：原发中枢神经系统淋巴瘤。
好吧，这不是你喜欢的菜，来个易懂的：脑淋巴瘤，即脑子里的淋巴瘤。好了，不用摸脑袋了，你没有，且用手摸只能摸到“脑瓜子”，但摸不到脑滴。
可是，你还是明白了：原来是“脑子的问题”。于是，你就茅塞顿开了：脱光、忘了家人、半夜爬人床上……这些用“脑子有问题”来解释，估计、大概、隐约应该不会有问题吧。
是的，你对了，但这只是：你指着一棵树，说那是植物，而已。
下次提到，你可以捏着下巴这样说：脑淋巴瘤患者，同时具有“神经科”和“精神科”的症状。且往下看。
凭什么当猪脚：发病神出鬼没，近年发病率迅速攀升
首先，据WHO统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5％，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。
那么，“幽灵”肿瘤呢？数字为：近年发病率上升，1.5/万-4.8/万。广州按照1.2千万人口计（年数据），则每年有18-58个左右患上淋巴瘤。应当说明的是，这些是确诊的，实践中很可能还有大量漏诊，因为“幽灵”肿瘤像鬼一样令人难以捉摸（很快提到）。
据脑淋巴医院李文瑜称，“幽灵”肿瘤大约在、左右开始多起来，我院大约每两年收治1-2个病例，但从年开始，大概每年收治14-15个病例。必须说明的是，两个因素会影响这数据：一是我院诊断水平逐年提高，二是我医院（医院和脑科、医院）转诊来的病人。
那到底是什么导致“幽灵”肿瘤的呢？目前主要有三个假说：一是感染或炎症过程，淋巴细胞在颅内积聚；二是颅外淋巴细胞激活成为肿瘤，血流进入颅内；三是淋巴瘤细胞可能源于颅内血管周围未分化的多潜能干细胞。目前专家们对这三种假说仍有争议。
争议？那是什么意思？那就是我们老百姓直接交给专家去研究的意思。
直接看症状：既为“幽灵”，绝不是省油的灯
爽快的人从来不遮遮掩掩——
教科书上说：脑淋巴瘤“缺乏特征性的临床表现”。
什么意思？举个神话为例子吧：神话传说，元始天尊的坐骑叫“四不相”（非“四不像”），似龙非龙、似凤非凤、似麒非麒、似龟非龟。那么，你大概会觉得很好玩，这东东长得很好玩。
有趣的“四不相”
但是，如果这东西是“二十不相”，那会如何呢？
随便列几个：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、意识模糊、癫痫样发作、视物模糊、玻璃体浑浊、眼睛疼痛、颈背疼痛……
估计，你开始觉得不好玩了。
那么，问题来了：“幽灵”神出鬼没，最喜欢玩“你猜猜”
为什么“二十不相”会那么不好玩呢？
盲人摸大象知道吧？话说有一头大象，盲人们开始摸象，摸到牙齿的说是萝卜，摸到耳朵的说是簸箕，摸到头的说是石头，摸到鼻的说是杵，摸到脚的说是臼，摸到背的说是床，摸到肚的说是瓮，摸到尾巴的说是绳子……
听着好玩吧？那么，这种事情如果换到“二十不相”这会如何呢？如果再换个角度：“20像”呢？
话说当代西医是这样的：分成N多个专科，然后N多个专科里是一个个“专”科里的“专”家，然后一个个“专”家通常非常擅长本专科领域里的病，然后……
那么，我们来看实际上病是怎么看的？通常是病人感觉到有症状，然后进入某一个专科，于是由该专科的医生进行诊断。这个时候，很可能“20像”的某一个“像”会落到某一专科最熟悉最擅长的诊断视野……
你可能会想到：医院，一个一个科看呗。但是，这依然有两个问题：一是疾病的发展是不可逆的，等你最后“觉醒”的时候很可能已经延误了，这对于病情发展非常迅速的“幽灵”肿瘤来说尤其如此。二是“幽灵”肿瘤如果在其他专科里“对症治疗”后，可能会掩盖（缓解）了一些症状，导致误诊。实践中这两个问题都存在。
好吧，你可能会说到祖国医学瑰宝：整体、综合、辩证考虑。我只想说，那也请找可以选上有很多个人“摸象”医院里的瑰宝看。
客观上说，从医学局限性来看，任何疑难杂症的“摸象”是不可避免的。一个简单的道理是：更多人“摸象”可以得到更全面精准的诊断，这就是为什么会诊会那么重要的原因所在。
省医会诊时间：医院帮助更有力
首先，我们相信，也请大家相信，所有的医生都是尽心尽力为患者作诊断的，医院尤其是医院和脑科、医院在攻克脑淋巴瘤的诊治难题上都竭尽全力并有所贡献。我们也无意进行同行比较——直接讲流程：
前面说到“幽灵”肿瘤的“古怪”种种症状，这是它“幽灵”名号的来由之一，对，之一。“后面来了个更狠的”：“幽灵”的诊断也是非常困难的。
医院在淋巴瘤诊治是诊断在业内发展比较早，是典型的强强联合，下面简单陈述。科学时间，请关闭“有趣模式”，你可以的，因为并不难懂，专业词汇可以跳过。
1影像专家：无创检查活抓“六耳弥猴”
会诊专家：黄飚主任医师
作为不是省油的灯的“幽灵”肿瘤，其样子很难“现形”，且跟其他病很相似。即是什么意思？
所以，必须解决两个问题，一个是让“六耳弥猴”现形，一个是具备一双“如来眼”。
且听黄飚主任怎么讲的：
原发中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现很怪异，与胶质母细胞瘤、转移瘤等表现相似，单凭常规CT、MR检查容易误诊。选用一些先进的磁共振检查技术，才能使这个“幽灵”肿瘤现出原形。淋巴瘤细胞致密，细胞间的间隙小，水分子弥散困难，选用磁共振弥散加权成像检查，淋巴瘤弥散明显受限，较容易与其他肿瘤鉴别。淋巴瘤还有一个特性，也是最“诡异”的一个特性：它缺乏肿瘤血管（胶质母细胞瘤、转移瘤等均有丰富的肿瘤血管），用磁共振灌注成像（观察肿瘤血管生成的MR技术）能准确区分淋巴瘤与胶质母细胞瘤、转移瘤等。
选读小贴士10余年前我们就开始从事相关研究工作，研究结果年发表在国内该领域的顶级期刊《中华放射学杂志》上。医院最新的飞利浦磁共振机配备有三维动脉自旋标记技术（3D-ASL），无需打对比剂，即无创又简便，能直接显示肿瘤血管化程度，使中枢神经系统淋巴瘤的术前诊断如虎添翼。2脑外科：杆杆的立体定向穿刺术
会诊专家：唐凯主任医师
先来个比喻：孙悟空下海捞定海神针，请迅速脑补。
脑外专家唐凯出场：
原发性中枢神经系统淋巴瘤，最主要的确诊方法就是立体定向活检手术（活检什么东东？下个专家细说。）。这种微创手术通过术前给患者佩戴立体定向头架，就好像安装了一套刻度尺在头上。手术时仅需要在颅骨上钻一个小孔。借助头架的刻度系统，医生能把活检针准确地送到肿瘤部位，钳取部分组织样本进行病理检查。手术创伤小，甚至局麻下也可以进行，术后两三天身体即可完全恢复。
选读小贴士我院开展立体定向手术己有数十年历史，治疗病种广泛，技术成熟，尤其是近年来作为外科的确诊方法为淋巴瘤的综合治疗提供了有力支持。3病理科：确诊，duang~~一锤定音！
会诊专家：刘艳辉主任医师
原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的确诊必须依靠肿瘤病灶穿刺活检的病理学诊断。根据淋巴瘤的病理组织学、免疫学、遗传学及临床特征，世界卫生组织（WHO）将淋巴瘤分为70余种独立类型。准确分类对临床治疗方案的选择及预后预测十分关键。但淋巴瘤的诊断及准确分类十分困难，不仅仅依赖于病理形态学诊断，还必须结合免疫组织化学及分子遗传学等多种技术手段，以明确淋巴瘤细胞的免疫表型及淋巴细胞受体基因是否具有克隆性重排，淋巴瘤细胞是否具有特殊基因的易位等。
选读小贴士病理科为国家临床重点专科建设项目单位，淋巴瘤为其重点特色亚专科之一。我们拥有一支淋巴瘤诊断与研究的专业团队，开展了所有与淋巴瘤诊断相关的检测项目，极大的支持了院内外临床专科对淋巴瘤疑难病例的诊断及治疗。受苦的人：你有明亮的前程
开心的事放到后面说：搞定“幽灵”肿瘤这鬼！K.O它！
虽然“幽灵”这鬼极其生猛，行踪诡异，来势汹汹。但是，我想明亮地告诉大家：这鬼其实很“纸老虎”（马上来纸老虎故事）。
医院淋巴瘤科主任李文瑜称，“幽灵”肿瘤诊断非常难，也非常关键。但一旦确诊，治疗迅速见效，疗效非常显著，而且这些年我们的诊疗技术进步非常大。用根治率（5年生存率）的标准来衡量，15年前“幽灵”肿瘤只有20-30%（而其他类型的淋巴瘤的则50-60%）。目前认为最有效的方法是化疗，大剂量甲氨蝶呤，根治率40-50%；如采用造血干细胞移植及其它维持治疗，根治率可高达70-80%。
治疗疗效特别快显现，往往化疗一个疗程，马上精神症状好转，正常了；偏瘫，腿脚不灵活，很快好了。进院是昏迷病人，一个疗程化疗，几天时间行动自如，步行出院。
纸老虎故事时间——
首先，我是个有头有尾的人，甲乙丙故事大结局：甲确诊治疗后，“性情”和“人品”即刻回弹，好人一个总是杆杆滴！乙治疗后再不会“六亲不认”。Bty，他说的“医院的XXX”里的XXX经常去探望他，有朋自省医来那是相当开怀！“登山脚软”是个60多岁老阿姨，第一次化疗后神智清楚，行动如常，乐呵呵的样子。半夜被她吓得够呛的病人，在病房碰到她，两人聊得非常开心。她哥哥也是淋巴瘤，发生在扁桃体，目前已经根治。
最后，播放一个很明亮很明亮的百姓故事：
话说8年前，某恋爱中甜蜜小伙得了怪病，医院后被宣布“等待”（你知道的），“拉回”医院奄奄一息。小伙的家人听人介绍，拿了活检切片来我院寻求会诊。
刘艳辉第一判断是“幽灵”肿瘤。李文瑜驱车前往当地会诊，并再取样回来做活检：最后刘艳辉一把揪出那“六耳弥猴”，接着李文瑜一巴掌拍了过去！K.O！
这个明亮的故事的大结局是：打算结婚前甜蜜一对来问能结不？打算怀孕前来问对宝宝有不好影响不？冲关结果是：那些根本不是“关”。最最刷新的消息是：夫妇俩甜蜜地抱着2岁多的小屁孩过来答谢，小屁孩蹦蹦跳跳滴……
P.S：完稿之日正是感恩节，阳光照在绿的叶上，世界是明亮的。
策划：粤医宣
采写：杨颂德
制作：张松山
爆料：陈淑德
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