丘脑卒中相干临床病例分享

丘脑卒中相干临床病例分享

病史：一名80岁女性因突发右边肢体有奇怪的感觉24小时到急诊室救治。她感觉到右边上下肢、右边躯干及右边脸部有麻刺感。当试着站立和行走时，有很轻微的不稳，并且意想到她的右手调和性差。

既往史：有高血压和轻度高脂血症病史，并一直医治。由于骨质退行性疾病，有慢性背痛的病史。

体格检查：神经科查体发现右边脸部、躯干和上下肢感觉异常，主要表现为感觉消退。运动检查发现右手轻微共济失调，步态稍有不稳和小歩幅。其他内科及神经科查体均未见异常。入院时神经系统评分NIHSS2分；Barthel指数分；GCS15分。

辅助检查：实验室检查发现白细胞增多（12×/L），C反应蛋白水平增高（32mg/L）。最初的颅脑CT检查未见异常。颈动脉超声显示颅内和颅外动脉管壁轻微粥样硬化但没有狭窄。MRI弥漫加权像发现左边丘脑下外侧的小病变，T2加权像和FLAIR像显示脑室周围的白质病变。

随访：病发后5天患者出院，遗留偏身感觉障碍综合征。四周后，由于右臂和右腿有逐步加重的不适感，患者找到了她的家庭医生。该症状诊断为丘脑痛综合征，给予加巴喷丁mg/d医治有效。

影象学表现

诊断：小血管病变而至的左边丘脑下外侧梗死

讨论：丘脑的血管病变会累及丘脑的不同核群，从而产生行动和感觉运动障碍，并且因受累核团不同而异。丘脑的主要血液供应来自大脑后动脉近段的旁正中动脉、下外侧动脉和脉络膜后动脉，丘脑其他部份的血液供应来自后交通动脉的极动脉。丘脑供血区的卒中主要有4种类型：①最常见的是下外侧动脉（丘脑膝状体动脉）供血区梗死；②旁正中动脉（丘脑穿通动脉）供血区梗死，后者常累及中脑上部并且可能双侧受累；③极动脉或丘脑结节动脉供血区梗死，累及丘脑前部；④脉络膜后动脉供血区梗死，该类型更加少见。

下外侧动脉供血区梗死的主要临床特点是偏身感觉障碍，有时伴随轻度偏身共济失调和轻度无力。在随访中，患者可能诉有严重的丘脑痛综合征。与其他丘脑梗死类型相比，很少出现认知功能障碍。丘脑旁正中梗死会造成典型的三联征：急性觉醒障碍（尤其是双侧伤害时）、履行障碍和垂直注视障碍，左边病变时偶尔出现记忆障碍和失语症。脉络膜后动脉供血区梗死表现为视野异常，通常伴随一定程度的偏身感觉障碍。一些患者可出现运动异常如肌张力障碍或震颤，有时会在梗死后数周或数月才产生。丘脑极或丘脑结节病变表现为神经精神障碍，如履行障碍、记忆障碍、觉醒度和定向力的改变、学习能力下落和人格改变。丘脑卒中的产生机制多种多样，但经典的丘脑综合征有各自的主要病因：旁正中动脉供血区梗死大部分由心源性栓塞而至，而大多数的下外侧动脉、丘脑结节动脉和脉络膜后动脉供血区梗死最常由小血管病变而至。

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