体检发现腔隙性脑梗塞，我该咋办

腔隙性脑梗塞，指的是定义明确的，在单一穿通动脉水平的脑皮质下缺血病变,后期表现取决于原发病。放射线影像显示为小的、深的梗塞灶。引起病变的是深的或者穿通动脉，直径在-微米，通常以直角从主干血管发出。腔隙梗塞综合征在临床上用于描述那些发病机制下的影像改变。

一、“腔隙性脑梗塞”(Lacunarinfarcts/lacunes)是什么？

腔隙性脑梗塞/腔隙性梗塞（Lacunarinfarcts/lacunes），脑白质高信号(whitematterhyperintensities，WMH)和大脑微出血（cerebralmicrobleeds，CMBs）被认为是脑的小血管病变（cerebralsmallvesseldisease，SVD）的不同表现。

这些疾病的确切机制不同，它们的相关危险因素也不同。高血压是所有这些表现最一致的危险因素。然而，就血压而言发生脑白质高信号（WMH）可能存在“J曲线”。在血脂水平和腔隙梗塞或脑白质高信号（WMH）之间的相关性并不一致，有时是相矛盾的，如血脂水平低可能增加大脑微出血（CMBs）的危险。高半胱氨酸盐酸盐血症似乎与脑白质高信号（WMH）相关。值得注意的是，危险因素预测在不同腔隙梗塞类型之间是不同的。

腔隙性脑梗塞常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及桥脑等。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。

二、“腔隙性脑梗塞”形成的病因是什么？

腔隙性脑梗塞的危险因素主要有：高龄、吸烟、糖尿病、高血压等。病因如下：

（一）高血压、小动脉硬化：长期高血压导致深部的小动脉病变，管腔闭塞，最终缺血性微梗死。

（二）血栓、栓塞引起：

1.心源性：占60%~75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

2.非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起。

3.来源不明:约占30%。

三、体检发现了“腔隙性脑梗塞”，我该咋办？如何预防和治疗？

正如治疗其它类型脑梗塞，溶栓治疗、抗高血压治疗和他汀治疗常用于有症状的腔隙梗塞。然而，应该牢记的是，对于有广泛的脑白质高信号（WMH）和大脑微出血（CMBs）的患者，溶栓会增加出血的风险。根据SPSSS研究（theSecondaryPreventionofSmallSubcorti-calStrokestrial），有症状的腔隙梗塞血压控制水平推荐mmHg。然而，对于有广泛的脑白质高信号（WMH）的老年患者，过度的降压会使认知水平下降。

双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）应当避免使用，因为会增加额外的颅内出血风险。尽管没有推荐专门的抗血小板药物，但对于小血管病变（cerebralsmallvesseldisease，SVD），像西洛他唑或三氟醋柳酸等药物，因为与阿司匹林相比具有较少的出血发生率，可能更具有优势。

腔隙梗塞的治疗以预防为主，如果有基础疾病，例如糖尿病、高血压，应该积极将血压、血糖控制达标，高脂血症、肥胖的患者应少食油腻食物，多锻炼，减轻体重。

同时查找引起腔隙性梗塞的病因。

体检发现“腔隙脑梗塞”，通过可靠用药、饮食调节、康复锻炼、控制血压血脂等综合性治疗措施达到彻底治愈。

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