脑卒中偏瘫患者下肢步行能力恢复的特征
脑卒中瘫痪后,机体的运动功能恢复具有一定的规律,肢体运动系统失去了高位中枢神经的调控作用,原始的、被抑制的皮质下中枢运动反射得以释放,导致肢体肌群间协调功能紊乱,肌张力异常而出现运动功能障碍。其典型的步态常表现足下垂、内翻、髋关节外展外旋之偏瘫划圈步态。
1偏瘫步态患者步行时-空参数改变
步行中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地称为一个步态周期,其步态基本的时-空参数是步速、步宽、步长、步频等,据研究脑卒中偏瘫步态其步宽加大,步长、步幅缩短,步频、步速降低。步长平均为40cm,小于正常人的50—70cm。
2偏瘫步态患者人体重心及运动的不对称性
步行时人体重心的摆动幅度和频率反映人体运动的平衡能力。脑卒中偏瘫患者步行时身体摆动加大,使重心偏离支撑面,双下肢重心对称性受到破坏。躯体运动表现为大范围的侧方运动(平均约9cm,超过正常范围2倍以上)和小范围的垂直运动(平均约2.2cm,小于正常范围的2/3),从骨盆的运动来看,骨盆的精细动作消失,代之以粗大而僵硬的动作。
3偏瘫患者四肢协调功能的改变
大部分偏瘫患者的运动更多的依赖“健肢”来完成,包括行走及保持平衡。研究发现患者健侧下肢与正常人双下肢在时间参数、空间参数等方面均有显著性差异。偏瘫患者由于患肢支撑期较短,健肢的足上提动作不充分,膝关节未能达到最大屈曲而被迫着地,所以形成了“健肢”的摆动相较短。
4三维运动学分析发现
脑卒中偏瘫步态周期在患侧摆动相过程中,患侧下肢上抬的瞬间,患侧骨盆常出现上提、后撤,在屈曲模式下以下肢屈曲、外展方式抬起;在伸展模式下以足内翻、尖足方式着地;躯干或向支撑侧倾斜或向摆动侧倾斜;在摆动后期至足跟着地期,患侧膝关节不能自如屈曲、伸展。患侧支撑相多见足前外侧着地或全脚掌着地,身体向前移动困难;头、躯干向患侧侧屈,并向后方旋转;骨盆过度后倾、后旋;髋关节支撑能力差,膝关节反张或过度屈曲;踝关节内翻、跖屈(即健侧在前、患侧在后的斜向步行)。足跟离地时,膝关节放松困难。在全足底着地时,有些患者会因躯干、髋、膝关节伸展能力及支撑能力差而出现骨盆、躯干前方旋转的现象。
参考文献
1.励建安.脑卒中的步态异常和治疗对策;
2.徐光青,兰月,毛玉瑢,等.脑卒中患者躯体运动偏瘫模式的三维运动学评价;
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