脑卒中是一个综合征并由各种病因造成，如心脏原因、主动脉原因、颈动脉原因、颅内动脉原因和小血管病等。过去经典的分型把主动脉弓源性、主动脉源性和心源性都统称为心源性。因为主动脉源性脑卒中与心源性卒中在临床上难以区分，这可能是我们所讲的心源性与实际心源性不一样的地方。临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中，所以心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
心脏病能够引起脑栓塞和脑出血的因素都有可能造成心源性卒中，包括二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的4周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合征、扩张性心肌病、射血分数35%、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO以及在脑梗前有DVT或PE的PFO等。今天我们主要是涉及房颤所致的心源性卒中的防治。
房颤患者预防卒中的抗血小板和抗凝治疗
房颤发生后，心房由规律收缩运动变为蠕动，易形成血栓且容易脱落。房颤是一种增龄性疾病，随着老龄化的加剧，房颤的发生生率必定会增加，进而导致卒中发生率升高，因为房颤患者发生卒中的风险远高于一般人群。房颤患者往往需进行卒中风险评估，以往常用评估工具为CHADS2评分，直到年，不同指南均开始推荐使用CHA2DS2-CASC评分。
CHA2DS2-VASc评分系统组成（总分9分）
主要危险因素（每项2分）：中风或TIA,年龄≥75
临床相关的非主要危险因素（每项1分）：年龄65-74岁、高血压、糖尿病、心衰（LVEF￡40%）、血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
CHA2DS2-VASc评分相对于CHADS2评分的优势
指南推荐CHA2DS2-VASC评分≥2者必须接受华法林或NOAC抗凝治疗(除非有禁忌症)，而对0~1分者抗凝治疗的强度并不严格，0分者应用阿司匹林（ⅠA），1分者应用阿司匹林或华法林（ⅡaB）,抗凝治疗时无需区别房颤类型，仅根据危险分层制定抗凝策略即可，复律过程中注意急性期抗凝。
抗栓药物的应用与评价
早期研究发现房颤患者应用阿司匹林后卒中的风险显著下降，但随后大规模循证医学研究显示阿司匹林与华法林相比不占优势，但临床上有些患者不愿意接受华法林(耐受性及依从性不佳)或NOAC(无医保覆盖)治疗，ACTIVE系列研究发现双联抗血小板治疗虽然有一定效果，但仍不及华法林，因此这类治疗还需要大家进行深思。在年之后房颤指南中，抗血小板药物地位直线下降，新指南建议尽可能避免抗血小板药的使用。
华法林较阿司匹林有明确的优势，其在国内使用率较低，华法林在临床上应用限制较多，但毕竟是一种有效廉价的药物，在严格监测INR前提下应用华法林是非常有利的。
鉴于华法林应用的局限性，NOAC药物应运而生，NOAC优点包括:
①较少的药物相互作用；
②可预测的药代动力学；
③颅内出血风险更低；
④不存在饮食因素影响；
⑤迅速桥接非肠道抗凝治疗，无需初始化过程。
NOAC的卒中的预防效果优于华法林，但大剂量应用时也会增加风险。在房颤患者抗凝治疗中，NOAC已不再是华法林不耐受时的备用药，而是同等地位的一线抗凝药物。
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