急性卒中溶栓病例的筛选与决策，缺血性脑

来源：医大帮讲者：李小刚，医院神经内科

缺血性脑卒中的识别

卒中定义：因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，症状与体征持续时间大于24小时。“突然”指发病时间可精确到时刻（分、小时）。

血液循环障碍：脑动脉梗阻，或脑灌注不足，可称为“脑梗死（影像学概念）”、“脑血栓形成”、“脑栓塞”。而脑动脉破裂包括“脑出血”、“脑溢血”（血在大脑实质内）、“蛛网膜下腔出血”（血流进蛛网膜下腔）。时间对卒中诊疗的非常重要，研究显示，缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、亿突触和英里髓鞘。

一般诊断程序：突发神经功能缺损→临床特点+头部影像学检查→确定卒中的性质、部位、严重程度→同时鉴别诊断→病因诊断→对因治疗。

需要指出，急性卒中患者急诊诊断项目一般包括脑部影像学（CT或MRI）、心电图和抽血化验（凝血功能、电解质、血糖、肾功能、肝功能等）。同时注意类卒中样疾病，如脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、代谢性脑病等的区分。

溶栓治疗的靶标和筛选方法

首先我们要明确，溶栓治疗主要是针对缺血半暗带，中心真正已经坏死的细胞是无法逆转的。筛选溶栓治疗患者的策略，主要可根据发病时间和普通CT/MRI，如超过4.5个小时，可以用多模式影像来选择超时间窗的患者进行再灌注治疗，以及根据临床-弥散不匹配选择患者。临床-弥散成像不匹配（CDM）是一种新的诊断方法，可以在有扩散成像，但没有PWI成像的MR的医院用来识别半暗带。卒中的严重程度用NIHSS评分来衡量，与低灌注的组织范围（PWI异常）相关。CDM是指NIHSS评分8和DWI上缺血体积25毫升。此外，还要根据排除标准（表1）进行综合考量。

表1.溶栓治疗的排除标准

特殊病例的溶栓治疗

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