平衡问题是脑卒中患者最常见的功能障碍之一，存在平衡功能障碍的患者常伴随着较差的日常生活活动能力、移动能力，同时跌倒的风险增加[1]。对脑卒中患者的平衡功能进行详细的评估，对制定针对性的训练方案有重要的意义。
那么，问题来啦，如何选择合适的评估方法？今天为大家介绍临床常用的平衡评估量表。在此之前，先了解一下正常人体的姿势控制。
1．姿势控制的系统框架
目前的姿势控制理论把平衡视为在不断改变的环境中，身体作为机械系统和神经系统相互作用，综合输入信息后的产物。在这个理论的基础上提出了姿势控制的系统框架。此框架认为姿势的维持需要六个主要成分。分别是：
1）生物力学系统的限制：包括自由度、力量和稳定极限；
2）运动策略：有反应性策略、前馈策略及自动策略；
3）感觉策略：包括对感觉信息的综合和重估，能够在输入改变时，重新评价感觉信息（视觉、前庭觉及本体觉）；
4）空间定位：感知重力和垂直度；
5）动态控制：步态和主动控制；
6）认知加工：注意力和学习。
对这些成分的限制或者这些成分受损都会损害平衡功能。此框架强调对每个个体的各个成分进行评估，并在个体的基础上进行治疗[2]。
2．平衡功能的评估
2.1Berg平衡量表[3]（BergBalanceScale）：是目前临床上最常用平衡量表之一。它包括14个项目，需要受试者在一系列不同难度的任务中保持平衡，例如从坐位到站立，根据受试者动作的完成情况、需要的时间或者距离限制对14个项目进行0-4分的评估，总分为56分。得分0-20表示存在平衡障碍，21-40代表平衡能力尚可，41-56表示平衡能力良好。
Berg平衡量表的测试者间和测试者内一致性都很高，同时和Barthel指数及其它平衡量表具有良好的相关性。Berg量表可以较好的预测住院天数、出院后的去处、中风半年后的运动功能，中风3个月时的残疾水平。但Berg平衡量表还是存在一定的天花板效应和地板效应，对于轻度的平衡障碍及卒中早期平衡障碍较严重时敏感性不高[4,5]。
Berg平衡测试一般需要10-20min完成，为了节省时间，目前有一个简略版本，仅包括7个项目，包括手臂前伸，闭眼站立，一足置前站立，转头看后，从地板上拾物，单腿站立，和从坐到站。现有的研究表明修正版和原始的Berg评估具有高度的一致性[6,7]
2.2起立-行走计时测试[11]（TimedUpandGO，TUG）：是临床上另一个常用的测试。TUG测试要求患者从一把带有扶手的椅子上站起，行走3m，然后转身，回到椅子处，再坐下。测试的得分为时间。
TUG的得分可以区分慢性卒中患者和正常老年受试者，并且慢性卒中患者的得分和足部的力量、步态表现及步行的耐力等指标相关[9]。但是对于身体比较虚弱的老年人和伴有认知障碍的个体存在较大的地板效应[5]。
2.3功能性前伸测试[10]（FunctionalReachTest，FR）：这项测试一般要求受试者靠墙站立，同时身旁平行放置一把尺子，受试者尽量地将手臂往前伸，测量手臂前伸的最大距离。
测试简单易行，准确可靠，在国外常用于对老年人平衡功能的评估。缺点是仅评估向前的能力。
2.4脑卒中患者姿势评估[11]（PosturalAssessmentScaleforStroke，PASS）：PASS包括12个项目，评估卒中患者维持特定姿势和改变姿势时的平衡。姿势维持包括5个项目，无支持下坐位保持、支持下站位保持、无支持下站位保持、非瘫痪侧下肢站立保持和瘫痪侧下肢站立保持。姿势变换包括7个项目，仰卧位向患侧翻身、仰卧位向健侧翻身、仰卧位翻身至床边坐位、从床边坐位至仰卧位、从坐位到站立位、从站立位到坐位、立位捡起地板上的铅笔。其中姿势保持按保持时间进行0到3分的评分，姿势变换按患者的完成情况得0-3分，0分——不能完成；1分——需要较多的帮助；2分——需要少量的帮助；3分——独立完成。
PASS和其它的功能量表如Fugl-Meyer量表及功能性独立评估具有很高相关性，同时评估时间仅需要10min左右，便于临床使用。
2.5Brunel平衡评估[12]（BrunelBalanceAssessment，BBA）：BBA由一系列层级的功能测试组成，从有支持的坐位到步行。它包括3个部分的评估：坐位、站立位、步行，每个部分可以单独使用或者一起使用。每个部分被分为几个等级，根据平衡能力的增加而等级逐渐增高。它包括了12个等级：1）上肢支撑下坐位静态平衡；2）坐位静态平衡；3）坐位动态平衡；4）上肢支撑下站立位静态平衡；5）站立位静态平衡；6）站立位动态平衡；7）双足支撑跨步静态平衡；8）支撑下单腿站立；9）双足支撑跨步动态平衡；10）改变支撑面（双足站立和单足站立交替；11）单腿站立保持静态平衡；12）进一步改变支撑面。
2.6平衡评价系统测试[13]（BalanceEvaluationSystemsTest，BESTest)：是目前最综合的一个平衡评估量表，它主要用于帮助治疗师寻找可能导致平衡功能障碍的姿势控制的成分。BESTest测试有36项测试，分别属于6个系统：生物力学系统的限制、稳定极限/垂直度、预期姿势反应、姿势反应、感觉定向和步态的稳定。BESTest具有良好的信度和效度，通过组合目前已有量表中的项目，同时增加新的项目，它有望成为能用于临床的综合评估量表。
其它的功能性的评估还有10m步行测试（10-mwalktest）、Fugl-Meyer评估中平衡子测试（BalancesubscaleoftheFugl-MeyerAssessment）、功能性独立评估（FunctionalIndependenceMeasure）、动态步行指数（DynamicGaitIndex）、Rivermead运动指数（RivermeadMobilityIndex）等。
（本文主要内容节选自《脑卒中平衡功能的评估和训练进展》，全文发表在《实用老年医学》）
参考文献：
[1]TysonSF,HanleyM,ChillalaJ,etal.Balancedisabilityafterstroke[1].Physicaltherapy,,86(1):30-38.
[2]SibleyKM,BeauchampMK,VanOoteghemK,etal.Usingthesystemsframeworkforposturalcontroltoanalyzethe北京治疗白癜风哪间医院效果好白癜风网址
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbwh/3823.html
当前时间：