脑卒中俗称脑中风，是一种突然起病的脑血管供血障碍性疾病,又称脑血管意外。是指由各种诱发因素(即危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症等)引起脑内动脉粥样斑块或血栓(含心房纤颤血栓脱落)，致使脑血管闭塞或破裂，而造成急性脑供血障碍。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的一系列症状和体征,如头痛、头晕、昏迷、偏瘫、失语(右势者多为左侧大脑半球中动脉梗塞,影响了额叶中下回的供血)、失读、失写等。
一、脑卒中临床分型分为两大类：
(一)缺血性脑卒中约占卒中总数的70％-80％：含脑梗死、脑栓塞、腔隙梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)。
(二)出血性脑卒中：占20％-30％，含颅脑皮质下出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中病死率远高于缺血性脑卒中，一般急性期为30％-50％，与血压、年龄、昏迷程度、出血量(出血30毫升，病死率60％)和出血部位有关。如脑干出血病死率可高达95％以上，且多数为(2-24h內死亡)猝死。
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。据统计,我国每年新发生脑卒中达万,死亡万。现幸存中风病人约万(全球约有万)，其中万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理,其中多数有不同程度认知功能障碍，致残率高达75%,给患者带来极大痛苦，给家庭及社会增加沉重负担，消耗大量卫生资源，每年约5-6千亿。得过脑卒中的患者，每年约有3％-5％再复发，总复发率高达30％-40％。每复发一次，病情加重一次。最终全瘫或老年痴呆，生活完全不能自理。我国血管性痴呆约有万，约占老年痴呆总数的70％以上。最终多数死于营养不良、全身衰竭或肺部感染。所以，脑卒中患者，必须认真执行有效措施预防复发，才是根本。
脑卒中患者急性期，每分钟脑神经细胞死亡万个、神经纤维受损1万2千米。与正常脑老化速率相比，缺血性大脑如果不及时接受治疗，则每小时相当于正常人老化了3–4年。所以脑卒中重在预防，抢救治疗必须“分秒必爭，时间就是脑细胞，时间就是生命”
二、脑卒中常见的预兆为:
（1）头痛头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）突然感到一侧肢体、面部、舌头或手脚麻木。
（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。
（4）肢体软弱无力或活动不灵。
（5）恶心呕吐或血压波动。
（6）一侧肢体不自主地抽动。
（7）双眼突感短暂失明。
（8）短暂性脑缺血发作（TIA），亦称小卒中，短暂意识丧失即晕厥或伴有突然跌倒，短暂偏瘫、失语、眼前一过性黑蒙、复视、偏盲、失聪，持续几分钟至几小时，24h内5％，1-4周10％-20％，1-5年内30％-50％发作大卒中。据调查，全国约有TIA万，这是庞大的高危人群，且诊断、防治率很低，住院規范治疗率6％，加拿大为27％。中囯卒中学会正制订针对上述高危人群开展①专病门诊;②建立三级卒中救治中心;③开拓绿色通道优先往院制度;这三大举措是抓住最佳防治“窗口期”的有力保证。可大大降低医疗成本，提高健康及社会效益，降低卒中的发病率及死亡率。
三、脑卒中筛查四项必查
(一)颈动脉彩超(占大脑供血80％以上，50％缺血性脑卒中来自颈动脉斑块及狹窄).
(二)血浆同型半胱氨酸(正常参考值15umol/L)十高血压为H型高血压为脑卒中第一危险因素。
(三)血脂低密度脂蛋白(高危人群LDL-C2mmol/L)
(四)血糖餐后两小时8mmol/L。
脑卒中ABCDE防控策略
A抗血小板聚集（Antiplatelet)：推荐双抗(Aspirin十氯吡格雷IA）、抗纤溶栓(rt-PA、巴曲酶(蛇毒)、尿激酶)、抗凝(房颤患者推荐服用华法林、利伐沙班、达比加群酯IA)；
B严格管控血压(BloodPressure)，特别重视管控好H型高血压(推荐使用依叶片，IA)，严格控制体重指数(BMI==体重(kg)/身高(cm)2==20--24)；
C按危险分层管理好胆固醇(Cholesterol)、LDL-C及同型半胱氨酸推荐使用他汀、依折麦布、普乐布考及叶酸(0.8mg/d)(IA)；严格戒烟(Cigarette),积极开展支架及颈动脉内膜剥脱术；
D管控好糖尿病(Diabetes)及饮食(Diet)；
E加强健康教育(Education)，适当运动(Exercise)，定期体检(Examination)。
上述措施是世界卫生组织及各发达国家《卒中指南》的共识，若能一一落实，脑卒中发病率及死亡率可降低50％以上。
管控好脑卒中第一危险因素-高血压，对脑卒中贡献率50％。
我国大规模调查研究表明，脑卒中患者有高血压病史超过60%。血压水平和脑卒中发病有着密切关系，基线水平收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%，我国每年死于高血压并发症者约万人。若能将血压维持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡的人数减少30~~40万人。收缩压mmHg,脑卒中增高8~~10倍。
四、脑卒中血压控制目标
脑卒中急性期的降压治疗应更为谨慎。除非血压严重升高（超过/mmHg），应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在-/90-mmHg为宜。因为卒中以后，一周內多有不同程度脑水肿，致使颅内压升高，血压须维持较高水平，以保证颅脑供血。无论脑出血还是脑梗死，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在/90mmHg以下为宜。
平稳降压是指缓慢降压，24小时均维持在达标或安全范围之内，减少血压波动起伏，选择长效如压氏达(氨氯地平)、控释(拜心同)或缓释(伲福达)制剂，重视抑制“晨峰”现象。“晨峰”即早晨起床前及起床后1小时之內或早餐前坐位家庭测量血圧/85mmHg称为清晨高血压。有报道,40％心肌梗死和29％猝死发生在凌晨。此时段脑卒中比其他时段高3-4倍。因此，凌晨起床前检测血压并严格控制达标至关重要。
重视选用单片复方制剂，其特点为长效、强效、方便、经济、实用，达标率高。如倍博特(缬沙坦、80-mg十洛活喜5-10mg)，1/日；海捷亚，(氯沙坦50-mg十双氢克尿噻12.5mg)；百普乐(培哚普利4mg十吲达帕胺(寿比山)1.25mg)；安博诺，(卮贝沙坦mg十双氢克尿噻12.5mg)1/日，既降压又保护了心血管，还可改善肾功能，一箭三雕。
夏季血管扩张，血压可能降低，冬季血压容易升高，据研究，气温每降低10度，血压升高5.7mmHg，冬季一般比夏季升高10~20mmHg。酌情增减降压药
五、重视H型高血压防治
何谓H型高血压血漿同型半胱氨酸(Hcy)的浓度＞10μmol/L(欧美标准，中国标准—般定为15umol/L)，称为“高同型半胱氨酸血症”，若同时患原发性高血压则诊断为“H型高血压”。有高血压或Hcy升高的患者出现脑卒中的风险分别为血压和Hcy水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与Hcy同时升高的患者心脑血管事件的风险显著增加至12.1倍。
H型高血压是我国很常见的一类恶性高血压，尤其对心脑血管伤害甚为严重。最近我国对六大城市(北京、上海、南京、西安、沈阳、哈尔滨)高血压患者调查显示，H型高血压患在男性中占91.3％，女性为63.1％。据此推算，我国有H型高血压患者1.5亿以上，对这样一个普遍存在的恶性高血压，大多数人还一无所知，这太可怕了！
中国人为什么H型高血压发病如此之高？原因之一是我们中国人携带着同型半胱氨酸代谢障碍TT基因比白种人高2-3倍，算是遗传特质吧；二是国人膳食结构缺乏叶酸，这就是后天营养缺乏了。叶酸是同型半胱氨酸代谢链上的一个重要的辅酶，如果缺乏，则使同型半胱氨酸代谢障碍，积累升高，损伤心脑血管上皮细胞，加速动脉粥样斑块的形成；激活血小板，增强血小板聚集及血液滯度，促进血栓形成。叶酸在那里？它在新鲜的蔬菜水果中，而我们中国人吃蔬菜的习惯是炒熟炖烂，B族维生素及叶酸全部破坏了。我们中国人血漿叶酸水平是偏低的。所以在日常生活中适量补充叶酸是合理的。一个正常成年人每天需要叶酸0.8毫克。注意不要滥补，过之反而有害。
H型高血压如何防治呢？最近，我国医药学专家研发出Ⅰ类新药，马来酸依那普利叶酸片(简称依叶片)临床试验证明，对降低血压和同型半胱氨酸有明显疗效。马来酸依那普利叶酸片有两种剂型：一种含马来酸依那普利5mg十叶酸0.4mg；另一种含马来酸依那普利10mg十叶酸0.8mg。根据病情选用任一剂型1片，1~2次/天。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以依叶片为基础的降压药物，可以联合使用钙离子拮抗剂(拜心同、尼福达、络活喜)或噻嗪类利尿剂(双氢克尿噻、吲达帕胺(寿比山十培哚普利称百普乐)。
据最近在CSC/ACC(中华医学会心血管病分会/美国心脏学会.3.15.)学术会议上，霍勇教授(医院)公布“中国脑卒中一级预防试验”(CSPPT)研究结果，共观察例高血压患者，随机、双盲分为依叶片(含马来酸依那普利10mg十叶酸0.8mg)甲组,和单纯马来酸依那普利乙组，随访4.5年。结果：以首发缺血性脑卒中为观察终点，甲组比乙組降低24％(p0.)。该研究显示，在中国预防心脑血管病中，可以将叶酸作为多效复方制剂的一个成分，其作用显著，无不良反应，价格低廉，具有很高的效价比，这一研究成果被美国医学会杂志率先发表[JAMA；(13)：-]，为世界预防缺血性脑卒中作出了突出贡献。
六、囯际公认的心脑血管病十大危险因素
(1)高血压，特别重视H型高血压防治；
(2)高血脂，还要重视同型半胱氨酸；
(3)高血糖，老年人要重视歺后两小时血糖；
(4)肥胖；
(5)吸烟酗酒；
(6)少运动；
(7)膳食结构不合理，营养不均衡，油脂肉食过多；
(8)心理不平衡，爭斗好强，精神情绪高度紧张，长期失眠或抑郁焦虑；
(9)年龄男50岁，女性60岁；
(10)遗传,有心脑血管病家族史。
七、脑卒中救治原则
家庭自救：(1)即刻呼叫“”急救中心；(2)顺势就近侧臥，头部上仰，避免呕吐物阻塞气管；(3)保持呼吸道通畅，松解领扣、清除口腔呕吐物及假牙。待病医院。
住院后，(1)须卧床休息1-2周，避免情绪激动，过度兴奋烦躁者，可适当用镇静剂。(2)饮食先用流质或半流质，昏迷者应给予鼻饲。保持二便通畅。长期卧床者，注意翻身，防止褥疮。(3)控制血压，血压过高者/mmHg,需将血压缓慢降至-/90-mmHg为宜。(4)脱水、利尿,降低颅内压。(5)若颅内压过高，为防止脑疝危及生命，须尽早外科手术治疗。中重度出血（皮质下30ml，小脑出血10ml），手术清除血肿的预后及功能恢复优于保守治疗。(5)在医师指导下，尽早开始康复治疗。
八、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
国际上有大量临床试验证实，在疾病发生3小时内使用rt-PA（重组人组织型纤溶酶原激活剂）药物溶栓治疗，平均有40％患者可以接近于完全康复，不留后遗症。因此，rt-PA等溶栓药物成为国内外公认的对急性缺血性脑卒中的标准治疗方式。
但这里的关键就是需要患者及家属密切配合，对脑卒中的急救要有所认知、准备、预案，每个细节都不能延误，否则，就会错过“黄金3小时”！机不可失，时不再来！
缺血性卒中不仅发病率高，也是复发率很高(5％/年)的疾病，治疗不可能一劳永逸，也不可能一蹴而就。要强调连续治疗、綜合治疗、终生治疗。如抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷等)、活血化瘀、控制血压、血糖达标，血脂要按危险分层管理，即早启用他汀治疗是必须的，将LDL-C降至70mgdl，有益于改善脑神经功能和降低复发及死亡风险(Neurology。80(7)：)。膳食结构以清淡为主，多素少荤。戒烟限酒，适当运动，精神心理放松愉悦。
九、即早进行康复训练
由于大脑是由两个半球组成，有些功能是可以相互补偿的，而且可塑性很高。脑卒中病情穏定1-2天后,就应正确而及时的进行康复训练，显得特别重要。在医生指导下，有计划、有步骤即早地进行运动、语言、书写、思维、记亿、心理、中医药、针灸、按摩、理疗、营养、日常生活技能、如吃飯、穿衣、洗漱如厕等，综合康复训练.护理治疗，就能使喪失的大部分功能逐渐得以代偿康复。医院，设有“卒中单元”病房，或“卒中中心”就很幸运！他们就会按照最新的管理理念和团队组织(由神经内、外科医师、护师、中医师、心理医生、营养师、康复运动、按摩、针灸、理疗、社会工作者等组成)密切协作，有计划、有步骤，进行科学、综合康复治疗,显著提高疗效，使致残率、病死率明显下降。所以，选对医疗机构很重要！
中华医学会心血管专家们将心脑血管病6项重要危险因素控制目标,量化为一组健康号码：“--15-8--2-0-90、85”。
─(收缩压mmHg)─15(血漿同型半胱氨酸15μmol/L)─8(歺后2小时血糖8mmol/L)─6(空腹血糖6mmol/L)─(胆固醇，.中危控制在5.1mmol/L；高危控制在4.1mmol/L；极高危(已患中重度糖尿病或脑卒中或心肌梗死者)控制在3.1mmol/L)─2(低密度脂蛋白极高危2mmol/L80mg/dl)─0(吸烟零容忍)─(脐上两指处用皮尺测量腰围：男90，女85公分)。希望大家能记住，并坚持实践达标，就能使脑卒中发病率、死亡率下降30％-50％，延寿5年以上。
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