康雷
医院临床药学科
46岁的孔先生吸烟已有10余年，平均每天抽1包香烟。在年的时候发现得了高血压病，血压最高时曾达到/mmHg，虽然口服降压药治疗，但只持续了几个月，具体药物也不清楚，血压也没有监测。年1月份，一个冬天的夜晚，孔先生在家中看电视时，突然出现右侧肢体无力，家人反应迅速，在他发病30分钟后，医院急诊科就诊。医生初步判断是脑卒中，立即开立了头部CT检查。CT是区别缺血性脑卒中（脑栓塞、脑梗死、短暂性脑缺血）和出血性脑卒中（脑出血）的有效手段。完成CT检查后，医生判断是急性缺血性脑卒中，建议转院行静脉溶栓治疗。于是孔先生在发病后2小时被送至医院急诊就诊，并由神经内科医生对患者溶栓指征进行了评估。由于就医及时，在向家属告知病情、溶栓的获益和风险并获签知情同意书后，医生在急诊抢救室给予患者静脉溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（商品名：爱通立），用药1小时后，孔先生右侧上下肢力量明显好转。
急性缺血性脑卒中的治疗方法
急性缺血性脑卒中是由于患者脑部血管被血栓堵塞所造成的脑部缺血，有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害，甚至死亡。如果能够及时溶解血栓，就有可能减少由于血栓堵塞引起的脑细胞死亡，恢复脑部功能，获得良好预后。根据发病时间不同，所选择的治疗方案也不一样：（1）4.5医院接受静脉溶栓；（2）8小时之内可以接受取栓治疗；（3）内科治疗方法贯穿始终，包括抗栓降脂、改善循环等。
静脉溶栓的定义与风险
在静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，这种治疗方法简单，但是对大血管闭塞的溶通率比较低，只有5.9%-44.2%，对血栓长度＞8mm的几乎无效。优点是快速、简单、预后良好，能够使19%-40%的患者减少致残和死亡。风险是可能会导致脑出血，出血率为1.9%-6.4%。
虽然阿替普酶溶栓是目前最有效的治疗方法，但是临床应用也存在一定风险。在个接受溶栓的患者中，大约有6个患者可能会出现脑出血，或者身体其他部位的出血，从而加重患者病情甚至导致死亡（不用阿替普酶溶栓发生症状性出血的可能性为0.6%）；但是，目前已证实使用阿替普酶溶栓可以降低急性缺血性脑卒中患者的死亡风险。此外，由于个人病因和病情不同，阿替普酶静脉溶栓后，有些患者可能无法溶通血管，或在血管溶通后出现再灌注损伤，或血管再闭塞。阿替普酶还有可能引起过敏反应。
每个个体的治疗利弊还不能可靠的预测，医生也无法保证溶栓治疗后不会发生可能产生的副作用；如果发生药物不良反应，医生会尽最大努力降低对患者的损害程度。
静脉溶栓的好处
静脉溶栓的目的是让阻塞血管再通，是目前脑梗死最有效的药物治疗方式。溶栓治疗大大改善脑梗死预后，将为功能恢复带来巨大益处！
急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，阿替普酶静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。急性缺血性脑卒中的患者只有三分之一的机会有可能恢复到正常功能，使用阿替普酶静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会。假设个患者接受溶栓治疗，那么有32个患者将会获益（其中12个身体完全正常或接近正常、19个较好），另3个较差（其中2个恶化，1个严重残疾或死亡）。医院，符合静脉溶栓适应症，排除所有禁忌症后，治疗越早，获益越明显。
静脉溶栓的费用
阿替普酶静脉溶栓依照患者体重计算剂量，通常治疗费用在元以上（医保病人承担10%）。
■中国医药工业信息中心采编
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