心脏手术围术期用瑞舒伐他汀，小心急性肾损

心脏手术围手术期是否使用他汀，值得我们三思！

作者：犀牛

来源：医学界心血管频道

牛津大学联合中国医学科学院、医院进行的试验研究结果新鲜出炉：心脏手术围手术期使用瑞舒伐他汀，不仅对减少术后出现的房颤及心肌损伤帮助甚小，甚至很有可能造成急性肾损伤！

该心脏手术的中的他汀治疗实验（STICS）意在测试瑞舒伐他汀（20mg/d）是否真的能预防心脏术后出现的房颤及不可逆性的心肌损伤。

结果让我们相当震惊：选择性心脏手术围手术期间不仅不能预防术后出现的房颤或者急性心肌受损，甚至还很有可能会造成急性肾功能受损，在STICS中他汀治疗组的肾功能受损率较安慰剂对照组明显要高。

患者随机分为对照组以及实验组，实验组在术前8天以内开始服用瑞舒伐他汀（20mg/d），到术后第5天停药，房颤主要通过术后五天内的心电图来评估，心肌损伤则通过检测血中肌钙蛋白的指标进行评估，心脑血管意外以及急性肾损伤的评估则主要通过术后至出院期间（平均7天）是否出现死亡、脑卒中、心衰等等表现以及检测心肌组织和血、尿中的一些生物标志物来实现。

既往一些观察性研究表明术前或者术中使用他汀也许会对冠脉搭桥术或者其他的一些大血管手术后的房颤及心肌损伤有预防作用，最近一项针对6周随机试验的meta分析结果也表明他汀能够减少心脏术后的房颤和相关的风险。

但是STICS的研究者却对此持保留意见，认为这些研究实验经不起过多的推敲，大部分都是观察性试验而缺乏了真正的临床用药实践过程、实验人数不够、没有持续的心电监护等等，还有这些试验将很多原本并没有使用过他汀类药物的患者纳入研究范围，因此最近的指南并没有强烈建议用他汀来预防心脏术后的房颤。

在STICS实验中我们可以看到术后48小时出现了急性肾损伤的患者比例达到了24.7%，，而安慰剂对照组仅19.3%，所幸的是，造成的急性肾损伤并不严重，98.2%的患者肾损害仅到1期。同时，该实验中的他汀组血中的肌氨酸酐也明显比安慰剂对照组要高，而且这个“优势”甚至持续了5天之多。而LDL水平以及CRP水平他汀组则较安慰剂对照组要高。而在术后房颤以及心肌损害风险方面，他汀组却没有比对照组有明显的优势。

STICS较其他试验优势最明显的是试验对象多（房颤的患者比前面别的试验房颤患者加起来都多！）。更重要的是，STICS发现对那些原先没有使用过他汀治疗的患者术后一直使用他汀并没有比术前就停药有什么优势。因此，术中术后使用他汀对于预防住院期间的术后并发症明显帮助不大。当然，STICS也存在一个缺陷，那就是试验时间基本上较前面的试验时间短。

显然，我们从STICS的结果中可以看到，针对心脏手术患者使用他汀类药物可能会有某些好处，这是我们不能否认的，但是到目前为止，他汀预防心脏术后的房颤及心肌损伤的证据是站不住脚的，而其对于肾功能损害的作用相对明确，因此，心脏手术围手术期是否使用他汀，值得我们三思！

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