医院美国AHA版急性缺血性卒中指南--介入专题内容更新血管内治疗:临床相关推荐静脉溶栓：仍是首选（Ⅰ，A），Ⅳ禁忌时选介入可能合理（Ⅱa，C）；血管内治疗7条适应证：
4.5小时内接受了静脉溶栓;
责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行支架取栓优先于动脉溶栓（Ⅰ，E）;
责任动脉MCA的M2、M3，ACA等前循环、基底动脉、VA、PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能合理（Ⅱb，C）;影像检查多数情况下急诊CT是首选：血管影像检查不应耽误静脉溶栓，溶栓后应尽快做无创性颅内动脉影像检查；灌注等技术是否有利于筛选介入病人待研究救治体系救治体系：减少延误、创造介入相关条件、确立介入手术患者选择标准等急性缺血性脑卒中其他药物选择抗血小板--推荐意见（1）不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后今早给予口服阿司匹林~mg/日（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50~mg/日）;（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）;（3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）;（4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南.其他改善血循环药物丁基苯酞：多个多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示改善功能缺损人尿激肽原酶：一个多中心随机、双盲、安慰剂对照试验提示改善功能结局
推荐：
根据随机对照试验证据个体化使用（Ⅱ级推荐，B级证据）
神经保护常用神经保护剂的临床研究现状：1.依达拉奉、胞二磷胆碱、Cerebrolysin等在国内使用广泛，国内外有一些随机安慰剂对照试验或Meta分析研究其疗效和安全性，但有不一致的研究结果2.他汀：一个小样本试验提示急性期停用他汀与3月时不良结局增加相关
推荐：
神经保护剂的疗效与安全性尚需要开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）；缺血性卒中起病前已服用他汀者可继续使用（Ⅱ级推荐，B级证据）；一些有随机对照试验的药物可根据具体情况个体化使用（Ⅱ级推荐，B级证据）
中医中药现状
中成药：研究多，多数质量不高；能改善神经功能缺损；值得进一步开展高质量研究。
针刺：国内外研究较多，但高质量研究较少，国内多为有效的阳性结果，过外研究结果不一致。
推荐：
中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本的随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）出血转化（梗死后出血）推荐意见
（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。
（2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
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