脑卒中的康复治疗尿便障碍

脑

卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

本节主要内容为尿便障碍的康复。

尿便障碍的康复

基本概念

脑卒中后发生膀胱和直肠功能障碍很常见，可能是脑卒中后各种相关损害的综合结果。

尿失禁是脑卒中后的一个常见问题，大约40%~60%的脑卒中患者在急性住院期会出现尿失禁，而脑卒中后6个月时下降到20%。

年龄的增长、卒中严重程度、并发糖尿病或其他的残障性疾病都会增加脑卒中后尿失禁的危险性。

对于尿、便问题的管理应被看作患者康复的一个基本组成部分，因为它们会严重妨碍其他功能的改善。

治疗方法

治疗方法

脑卒中患者在急性期留置尿管便于液体的管理，防止尿潴留，减少皮肤破溃，但是脑卒中后使用弗雷氏尿管超过48小时将增加尿道感染的危险性。

大部分脑卒中患者还会发生大便失禁，但是大多数在2周后消失，持续的大便失禁被认为是预后不良的指征。脑卒中后便秘和肠梗阻的发生要比大便失禁更常见。

肠道管理

脑卒中后患者可能存在肢体瘫痪、卧床不动、液体或食物摄入不当、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉的肠道症状、缺乏移动能力以及认知缺陷，以上均可能引起便秘和肠梗阻。

肠道管理的目标是保证适当的液体、容量和纤维素的摄入，帮助患者建立一个规律的如厕时间。如果该作息时间与患者以前的大便习惯相一致，训练会更有效。

大便软化剂和适当的缓泻药可能是有效的。

治疗方案小结

①急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一。

②使用弗雷氏尿管超过48小时将增加尿道感染的危险性，建议尽早拔除；如果仍需使用，推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管，而且也应尽早拔除。

③建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肠道训练计划。

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