苏孜阿甫片价格 https://m-mip.39.net/nk/mip_4624713.html简介:重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)是被批准在卒中患者发病后4.5小时内的一线治疗药物。随着时间的推移,治疗的有效性显著提高,不同的排除标准已经讨论了几十年,以确保越来越多的卒中患者获得最佳的治疗。发病前伴有重度痴呆或肢体残疾患者通常不接受急性缺血性脑卒中的介入治疗。由于临床试验通常不包括已存在残疾的患者,所以尚未对这一亚组患者进行研究。特别需要指出的是,欧洲合作急性脑卒中研究(ECASS)和第三次国际脑卒中试验(IST-3)的rt-PA试验均排除了既往存在神经功能障碍患者。改良Rankin量表(mRS)是一种常用的量表,用于测量因卒中或其他原因导致的神经性或非神经性残疾患者在日常活动中的残疾或依赖程度。它已成为卒中临床试验中应用最广泛的临床结局测量方法。mRS评分范围从0到6,从完全健康无症状到死亡。预先存在残疾的卒中患者通常年龄较大(80岁),这包括一个更复杂的管理,特别是在再灌注治疗决策方面。众所周知,尽管对卒中危险因素和其他并发症进行了调整,但老年患者卒中后的功能预后往往比年轻患者更差。老年患者通常在发病时表现出更严重的脑卒中、更高的病前残疾和更频繁的急性期并发症。最近的研究报告显示,年龄对rt-PA治疗效果没有负面影响。最近的一项研究对一大批年龄在80岁以上和80岁以下的患者进行了溶栓安全性和有效性的评估,结果显示老年患者的卒中前致残程度更高,但对溶栓结果没有显著影响。在登记研究中,多达12.5%的治疗病例报告了既往残疾,在80岁以上的患者中比例更高(24.8%)。最近,在中欧和东欧的实际临床实践中,存在轻微预先残疾的患者至少占所有rt-PA治疗病例的8%。中风前的残疾并没有增加症状性脑出血(sICH)的风险,但它可能与神经功能改善较少和死亡率升高有关。考虑到上述这些患者的高卒中发生率和缺乏关于卒中前残疾患者rt-PA的安全性和预后的研究,本研究目的是探讨rt-PA在一群存在既往残疾的急性卒中患者(mRS≥2)中的有效性。目的:重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前公认的治疗急性缺血性脑卒中安全有效的一线药物。患有严重痴呆或身体残疾的患者通常被排除在rt-PA治疗之外。本研究目的是探讨rt-PA在急性脑卒中合并既往残疾患者(mRS≥2)中的安全性和有效性。方法:本研究纳入了总共例采用rtPA静脉溶栓急性缺血性卒中患者,其中35例mRS≥2。为了评估三组残疾患者临床结果的差异,应用以下评价指标:脑出血、死亡率、NIHSS、ΔNIHSS、mRS。结果:各组间基线NIHSS、年龄差异无统计学意义。病前mRS4/5组(44%)的死亡率高于病前mRS2组(16.7%)和mRS3组(21.4%)。在幸存患者中,mRS2和3组中位ΔNIHSS%(分别为-63.3%和-92.3%)高于mRS4/5组(-9.1%),尽管没有显著统计学意义。例mRS<2采用rt-PA治疗的患者同时期显示出了较低的死亡率(4.7%)、症状性颅内出血(5%)、出院时mRS(中位数1)和相似的ΔNIHSS%(-75%)。结论:mRS2和3的患者可能会从rt-PA治疗中获益,有中等的sICH和死亡风险。讨论:欧洲指南建议,只有卒中前mRS0的患者才应被选为急性卒中干预治疗的对象,而欧洲指南并没有对卒中前mRS2的病例治疗给予明确指导管理。美国心脏协会卒中委员会开始考虑残疾并不会增加溶栓后出血的风险,并且溶栓/取栓在某些经选择病例中可能是合理的,即使它们可能与较少的神经改善和较高的死亡率相关。最近,卒中和病前残障患者被认为是死亡率、制度化程度和因卒中而增加的额外残障费用较高的研究对象,因此建议采取急性干预措施,而目前轻度-中度病前残障患者通常不采用这些措施。我们在有限样本中的研究结果支持了上述考虑。事实上,我们的患者在接受rt-PA治疗后,NIHSS评分有了很大的提高(尽管与mRS0-1患者相比,死亡风险略高),其中一些患者在没有明显的额外残疾的情况下恢复了以前的生活质量。
编辑:李琳
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