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正确的卧位姿势
脑卒中患者初期大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要。
患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次,当患者能自己翻身和在床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。
健侧卧位是患者最舒适的体位,在躯干前后方各置一软枕,以保持躯干完全侧卧位、而非半侧卧位;患上肢充分前伸,肘、腕、指个关节伸展,掌心向下,肩关节屈曲°左右,患上肢下垫枕;患下肢髋膝下方垫枕,髋关节自然屈曲,并防止踝关节内翻;健侧上肢自然舒适;健侧下肢髋膝略微屈曲,自然放置。
仰卧位时,患侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕,防止日后的后缩,患侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指,掌心向下;患侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上(必要时给予一定的支持或帮助)或伸髋、伸膝、踝背屈90°(足底可放支持物或置丁字鞋,但痉挛期除外,以免足底受刺激引发紧张性反射而加重足下垂)。
肢体运动训练
患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢、后下肢;先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围,每次15~30min,每天2次。
早期床上运动是脑卒中康复的重要内容之一,应尽早作使患者从被动运动过渡到主动运动的康复训练。
(1)上肢自助被动运动
双手叉握,患手拇指置于健手拇指之上(Bobsth握手),利用健侧上肢进行患侧上肢的被动活动。注意肘关节要充分伸展,肩关节前屈。也可在健侧上肢的帮助下,作双上肢伸肘,肩关节前屈、上举运动。双手叉握上举运动多用于维持肩关节的活动度及抑制痉挛。
(2)翻身训练
定时翻身(每2小时一次)是预防压疮的重要措施,并可促进全身反应和肢体活动,对患者十分重要。开始应以被动为主,待患者掌握翻身动作要领后,由其主动完成。
向健侧翻身时,取Bobath握手,伸展肘关节,肩关节90°屈曲位,头转向健侧。由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧,随后旋转骨盆,带动下肢翻向健侧。治疗师对患侧下肢可给予最小限度的辅助。
向患侧翻身时,取Bobath握手,伸展肘关节,肩关节90°屈曲位,头转向患侧;健侧下肢屈曲,脚支撑床面并配合健侧上肢,借助惯性,翻向患侧。治疗师在患侧膝部给予辅助,并注意保护患侧肩关节。
(3)桥式运动(仰卧屈髋屈膝挺腹运动)
仰卧位,上肢放于体侧,双下肢屈髋屈膝,足平踏于床面,伸髋使臀部抬离床面,维持此姿势并酌情持续5~10秒钟。
双侧桥式运动:治疗师帮助患者将两腿屈曲,双脚在臀下平踏床面,让患者伸髋将臀部抬离床面,下肢保持稳定,持续5~10秒。必要时,治疗师可以帮助将患膝稳定住。
单侧桥式运动:当患者完成双桥运动后,可让患者伸展健腿,患侧下肢支撑将臀部抬离床面。
动态桥式运动:在做双桥运动时,双髋做内收内旋和外展外旋运动。
(4)侧方移动
仰卧位,先做桥式运动,然后再向左或右侧移动臀部,待臀部放至床面后,分别移动肩部、头部,最后调整全身姿势。
患者出院后一般每3-6个月复查1次,并定期咨询,需在专业医生指导下地合理用药,有效地预疾防病复发。若有肢体发麻、言语不利等要及时就诊。
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康复科罗方正
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