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对于脑卒中患者来说，留置导尿解决患者膀胱功能障碍的常用的护理技术之一，其护理可以说是“老生常谈”，护理教科书中常规就是用安尔碘等消毒液按顺序擦拭外阴及尿道口，还给患者家属反复交待说：“阿姨，尿管的开关我给关上了，您要记得两个小时打开一次啊，这样可以训练膀胱的功能。”家属答应的很好，转眼就忘了，经常会遇见患者家属急着叫：“护士、护士，快看看，我妈的血压怎么突然高了？这几天血压挺平稳的”“护士、护士，你看我妈怎么这么烦躁啊？是不是又有病情变化了？”我们出现这种情况，要及时观察患者病情情况，最主要是要看尿管是否被卡时间长了？或者尿管堵住了？这样的事情经常发生在我们身上。。
下面看一下脑卒中神经源性膀胱患者留置尿管中存在的误区
误区一
夹闭尿管来训练膀胱功能:
年版《神经源膀胱护理实践指南》中指出[1]，神经源性膀胱留置导尿管，早期短期内不必定期加闭尿管，这个阶段最主要是预防膀胱过度储尿和感染。残余尿量小于ml或为膀胱容量的20%，无其他泌尿系并发症可考虑停止间歇性导尿，拔出尿管前应当训练膀胱功能，如间歇导尿、行为训练、辅助排尿、盆底肌训练、电刺激等，但不推荐通过加闭尿管的方式训练膀胱的功能。
误区二
留置尿管患者常规用消毒液消毒尿道口,预防尿路感染
年版《神经性膀胱护理实践指南》中指出，神经源性膀胱留置尿管期间不推荐使用聚乙烯吡咯酮碘消毒或清洁尿道口，可用温水清洁会阴。据相关文献研究结果显示，留置尿管时间越长，患者发生尿路感染的次数越多，预防尿路感染最重要的措施是减少留置导尿时间,护士要每日评估尿管留置的必要性，尽早拔除无需留置的尿管[2]。如需长期留置，推荐采用具有抗菌作用的导尿管[3]。
误区三
常规的膀胱冲洗降低尿路感染，防止堵管
神经源性膀胱进入恢复期后应尽早进行尿动力学检查，评估膀胱尿道的功能状态，如果出现尿路感染时应及时拔出或更换尿管，采取膀胱再训练等方法促进患者达到预期的康复目标。尽量避免冲洗，除非预测会发生堵塞，大容量无菌注射器和无菌冲洗器缓慢冲洗，滴速小于80滴/分[1]。
误区四
训练膀胱功能越早越好
神经源性膀胱治疗的首要目标是保护肾脏功能，使患者能够长期生存，次要目标是提高控尿能力、提高生存质量[4]。治疗方法除了保守的治疗如：药物治疗、功能训练、膀胱腔内电刺激，还可以使用人工尿道括约植入术：根据患者下腹及会阴部皮肤进行植入方式的选择来训练膀胱功能，该手术方法价格比较贵，但相对保守治疗，该手术方法控尿效果好，并且不会引起梗阻，长期效果良好，手术后再复发的数量比较好，并且该治疗方法对患者造成的伤害比较少，值得进行推荐和应用[5]。
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留置尿管患者的护理工作，看似简单，但我们护理人员也要与时俱进，不能紧紧停留在书本上，要跟上指南的步伐，一步一个台阶，愿每个患者都排尿通畅。
（医院李艳丽宋科）
参考文献[1]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理实践指南(年版)[J].护理学杂志,,32(24):1-7.[2]李飞,宋美璇,李显蓉.长期留置导尿患者成功拔除导尿管的最佳指南意见[J].护理学报,,25(5):1-5.[3]蒋玮.脑卒中神经源性膀胱患者留置导尿与其不良后果的相关性分析[D].遵义医科大学,:.[4]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(年版)(二)[J].中华护理杂志,,46(2):-.[5]廖利民.神经源性膀胱的治疗现状和进展[J].中国康复医学杂志,,26(3):-.
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