脑卒中患者的营养治疗原则

　　脑卒中是脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑中风的重要原因，所以，与这些疾病有关的饮食营养因素与脑中风也有密切的关系。

　　脑中风急性期的患者吞咽障碍发生率达30%～65%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是脑中风后发生营养不良的主要原因。每年都有一些病人在富裕中饿死，原因就是缺乏有效的使病人摄入食物的方法。并且脑中风患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，更加重了营养不良。因此如果没有足够的营养必然会影响脑中风的预后和恢复。营养状况恶化可导致神经康复延迟感染并发症，神经康复延迟使得营养状况进一步恶化，互为因果形成恶性循环，所以机体营养状态直接影响卒中的转归。脑中风病人疾病不同阶段的营养治疗原则也不尽相同。

　　一、发病初期如果病人有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。若病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳有吞咽障碍的患者，则应给予泥糊状食物，泥糊状食物不容易松散，可降低吞咽难度，脑中风后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液体内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。可选择饮食有蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末软面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用料理机打成泥糊状后给病人食用。

　　二、脑中风重症病人的饮食治疗

　　重症或昏迷不能经口进食的病人，在起病的初期如有呕吐、消化系统出血者应禁食，可适当从静脉补充营养。病情稳定，呕吐停止，可开始管饲喂养，为适应消化系统吸收功能，根据病人的具体情况及时调整，开始的以糖盐水、米汁、水果汁、藕粉汁为主，每次~ml，每天4或5次。待病人适应后可选用肠内营养制剂，浓度由稀到浓，容量由少到多，逐渐加量到每次～ml，每天6或7次。鼻饲时抬高床头30度左右，温度以不烫手背为宜，缓慢注入，防止反流到气管内，不能一次灌注过多，防止呕吐、反流，误吸。

也可自制匀浆膳喂养，可用牛奶ml、豆粉20g、大米饭80g、鸡蛋1个、瘦肉50g、蔬菜g、麦芽糊精30g、植物油15g、盐2g加水至0ml，热量大约kcal左右。注意：所用食材全部加工煮熟，用料理机打成糊状，过筛去渣后分次食用，冷藏保存24小时。条件允许时最好按比例现做现用。

　　三、脑中风恢复期的饮食治疗原则：恢复期患者的能量供给量可与正常人相同，能量供给量不应超过需要量，体重超重者应减少能量供给，达到或维持理想体重。

　　若病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。食物多样粗细搭配，每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类、豆类，油脂类共五大类食品，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。

　　食物选择：

　　1、谷类和薯类：保证粮谷类和薯类食物的摄入量在g～g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。粗细粮搭配，膳食多样化，限制单糖和双糖的摄入。

　　2、动物性食品：保证适宜蛋白质摄入，适当减少动物蛋白质摄入，增加植物蛋白质摄入，两者比例为1：1。建议每日畜禽肉类食物的摄入量在50g～75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。每日鱼虾类食物的摄入量在75g～g。如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

　　3、每日蛋类的摄入量在25g～50g。奶类及奶制品，建议每天饮g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品，保证优质蛋白质的供给。

　　4、豆类及其制品：建议每天摄入30g～50g大豆或相当量的豆制品。

　　5、蔬菜水果：足量吃新鲜蔬菜和水果，保证膳食纤维的摄入。每日蔬菜摄入量为g以上，其中深色叶菜要占到一半以上，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。适当摄入香菇、蘑菇、木耳等菌藻类及紫菜、海带等海藻类。水果：不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。

　　6、坚果：坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。

　　7、油脂：适量控制总油脂及胆固醇摄入。应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以植物油为主，可采用植物油，如亚麻籽油、玉米油、橄榄油、茶油、花生油等，胆固醇限制在mg/d以下。尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸以及含胆固醇较高的食物，如鱼籽、动物内脏、肥肉等；少吃油炸、油煎或油酥的食物。

　　8、调味品：控制钠盐摄入量，每日食盐在5g以下为宜，冠心病患者尤其是伴有高血压者，食盐摄入量应控制在3g/d。因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑中风病人不利。不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

　　9、酒：限制饮酒。脑中风患者应戒烟限酒，忌用兴奋神经系统的食物，如、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品（如辣椒、胡椒面、芥末、咖喱等）。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于mL啤酒、50mL葡萄酒或50mL低度白酒。

　　10、无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑中风患者每日最少饮水1mL，对于昏迷的脑中风患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。

　　11、烹调方法：多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。

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图/文：武恩翠

责任编辑：凌金梅

审核：许红星

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